従って2度の除菌治療で、ほとんどのピロリ菌は除菌できるのです。
胃酸を抑える薬（タケキャブ）、クラリスロマイシン、アモキシシリン（サワシリン）の３種類の薬を朝夕（または昼夕）２回７日間服用します。
内服終了し１ヶ月以上してから、うまくいったかどうかを判定する検査（呼気テストまたは便検査）をします。
ということで1つ目の要因として、ピロリ菌の薬剤耐性の有無が挙げられます
クラリス（一般名：クラリスロマイシン）とはマクロライド系の抗生物質です。従来のマクロライド系抗生物質であるエリスロマイシンを改良してできたものであり、ニューマクロライドともいわれています。抗生物質の代表といえるのはβラクタム薬（ペニシリン系、セフェム系等）ですが、マクロライド系も肺炎球菌をはじめとするグラム陽性菌、インフルエンザ菌や百日咳菌など一部のグラム陰性菌、嫌気性菌、非定型菌のマイコプラズマやクラミジア、マイコバクテリウムなど多くの細菌に対して効力を発揮します。いろいろな細菌に有効なので、呼吸器系の領域を中心に多くの診療科で処方されています。多くは咽頭炎・肺炎・中耳炎などに対する処方です。消化器領域ではピロリ菌の除菌薬としても数多く処方されています。皮膚科領域においては、感染を伴う、表在性/深在性皮膚感染症、リンパ管/節炎、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肛門周囲膿瘍などの疾患に対して選択されることがあります。
まずは1次除菌についてです。画像のボノプラザン、クラリスロマイシン、アモキシシリンの3剤をまとめた「ボノサップパック」の他に、ラベプラゾール、クラリスロマイシン、アモキシシリンの3剤をまとめた「ラベキュアパック」があります。
「ピロリ菌に感染している方 ＜ ピロリ菌を除菌した方 ＜ ピロリ菌のいない方」
ピロリ菌の除菌薬は２種類の抗生物質と１種類の胃薬で構成されています。
使用する抗生物質の１つにクラリスロマイシンという薬が含まれます。
実は最近クラリスロマイシンに耐性を持ったピロリ菌が増えているんです。
ピロリ菌の除菌治療には、一次除菌・二次除菌・三次除菌以降があります。
クラリスロマイシンをメトロニダゾールという抗菌薬に変えた二次除菌を行います。二次除菌では90%以上の確率で除菌が成功します。 二次除菌.
ヘリコバクター・ピロリ菌に対する逐次的治療の除菌効果は、7日間3剤併用治療に比べ優れるが、より長期の3剤併用治療やビスマス製剤ベース治療との間には差はないことが、イタリア・ヴェルシリア病院のLuigi Gatta氏らの検討で示された。標準治療であるプロトンポンプ阻害薬（PPI）＋クラリスロマイシン＋アモキシシリン（またはメトロニダゾール）による3剤併用療法の除菌率は、現在、当初の目標値である80％に達しない状況にあるという。逐次的治療は、ピロリ菌の除菌治療薬として確立された既存薬を、同時ではなく逐次的に投与する方法で、クラリスロマイシン耐性菌に高い効果を示し、標準治療よりも優れた除菌効果をもたらす可能性が示唆されている。BMJ誌オンライン版（2013年8月7日）掲載の報告。
研究グループは、ピロリ菌の逐次的治療の有効性を評価するために、文献を系統的にレビューし、メタ解析を行った。18歳以上の未治療のピロリ菌感染患者に対する除菌治療において、逐次的治療を従来治療や新治療と比較した無作為化対照比較試験を対象とした。
文献の収集には、3つの医学データベースを使用し、2013年5月までに発表された論文を検索した。また、欧州、米国、アジアの消化器関連の主要な6学会の抄録集を調べた。必要に応じて、未発表データを得るために著者と連絡を取った。
逐次的治療は、PPI（1日2回）＋アモキシシリン（1g、1日2回）の2剤併用療法を5日間施行後、PPI（1日2回）＋クラリスロマイシン（500mg、1日2回）＋ニトロイミダゾール誘導体（1日2回）の3剤併用療法を5日間施行することとした。
46試験が解析の対象となった。逐次的治療に5,666例が、従来治療・新治療には7,866例が割り付けられた。逐次的治療の除菌率は84.3％（95％信頼区間[CI]：82.1～86.4）であった。
除菌効果は、逐次的治療が7日間3剤併用治療よりも有意に優れた（相対リスク[RR]：1.21、95％CI：1.17～1.25、治療必要数[NNT]：6、95％CI：5～7）。10日間3剤併用治療との比較でも、逐次治療は有意に優れたが、その優位性は小さかった（RR：1.11、95％CI：1.04～1.19、NNT：10、95％CI：7～15）。
逐次的治療と14日間3剤併用治療（RR：1.00、95％CI：0.94～1.06）、ビスマス製剤ベース治療（RR：1.01、95％CI：0.95～1.06）、非ビスマス製剤ベース治療（RR：0.99、95％CI：0.94～1.05）との間には差は認められなかった。
8試験で治療前の抗菌薬感受性試験に基づく除菌データが得られ、クラリスロマイシン耐性菌の除菌率は72.8％（95％CI：61.6～82.8）であった。
著者は、「従来治療や新治療の除菌効果は不十分であり、逐次的治療は7日間3剤併用治療よりも優れた」とまとめ、「地域の耐性菌発現状況のモニタリングに基づく治療が有用と考えられる。新薬の開発が必要であり、それまではより効果的な併用レジメンの組み合わせの探索を続けるべきである」と指摘している。
一次除菌では、胃酸の分泌を抑える薬としてPPI（プロトンポンプ阻害剤）またはP-CAB（商品名：ボノプラザン®︎）、抗生物質はアモキシシリン®︎とクラリスロマイシン®︎を用いることがガイドラインで推奨されています。
図 5.に示すように，年次別クラリスロマイシン（CAM）耐性率は 2006
一般的なピロリ菌の除菌方法は、3剤併用療法です。これは「アモキシシリン」と「クラリスロマイシン」という2種類の抗生物質と胃酸の分泌を抑えるプロトンボンプ阻害薬（PPI）の3種類の薬を、朝夕の食後に1週間服用します。これで、7～8割は除菌できます。
1回目の除菌（一次除菌）が成功しなかった場合、使用する抗生物質の種類を変えて二次除菌を行います。日本ヘリコバクター学会は、耐性菌対策としてクラリスロマイシンの代わりにメトロニダゾールを使う3剤併用療法を二次療法として推奨しています。
ただし、クラリスロマイシン耐性菌であることが判明している場合には、診療録 ..
服用方法は、3種類の薬を朝夕の食後に1週間服用します。ただし、高齢者や肝臓や腎臓に持病がある人、薬（特に抗生物質）にアレルギーのある人などは注意が必要なため、医師に相談することをおすすめします。
ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎」に対する除菌治療に関するQ＆Aより）。
胃癌患者のほとんどにピロリ菌感染または感染既往があり、除菌により胃癌発生の危険性は減少する。
DIクイズ5：（A）ペニシリンアレルギー患者のピロリ除菌：日経DI
現在、保険適応になっている除菌療法は、抗菌薬であるアモキシシリン・クラリスロマイシンとプロトンポンプ阻害薬（PPI）との３剤併用で行われる。
下線部の｢胃潰瘍又は十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリの除菌の補助｣を追加し，上記 ..
除菌治療におけるPPIの役割は、ピロリ菌の抗菌薬に対する感受性を高めて抗菌薬の作用を維持するためには、胃内をpH５以上に保つ必要があるためであり、同時にPPI自体もピロリ菌に対して抑制的に作用するためである。
ンポンプ阻害薬（PPI）＋アモキシシリン＋クラリスロマイシン（一次除菌）と PPI＋アモ
一次除菌・二次除菌は保険適用ですが、三次除菌以降は保険適用外のため、専門のピロリ菌外来を受診して治療してください。
ピロリ菌 除菌療法により、難治な消化性潰瘍の完治が可能になりました。 ..
ヘリコバクター･ピロリ菌（ピロリ菌）はヒトの胃内に生息する細菌で、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、さらに胃癌や胃MALT（マルト）リンパ腫などの発症の一因と考えられています。また、胃潰瘍の再発、十二指腸潰瘍の再発にも深く関与していることが明らかとなってきました。
平成12年6月からはピロリ菌治療に対する保険適用が認められ、当院でも良好な治療結果が得られています。その除菌治療には胃酸を抑える薬（プロトンポンプインピビター）と抗菌剤2剤（アモキシシリン・クラリスロマイシン）による1日2回、7日間の内服治療が行われます。しかし下痢や発疹、味覚障害などの副作用の発現がなく、7日間の内服治療がきちんとできても除菌の成功率は約80%と完全ではありません。その原因はピロリ菌の抗菌剤への耐性獲得が考えられます。この場合、同じ抗菌剤を再度投与しても効果はあまり期待できません。
[PDF] 症例検討会 ヘリコバクターピロリ菌の三次除菌療法について
そこで、平成19年8月23日より除菌が不成功であった場合の2次除菌治療に対する保険適用が認められました。2次除菌は抗菌剤の組み合わせをアモキシシリンとクラリスロマイシンからアモキシシリンとメトロニダゾールに変更して1日2回、7日間の内服治療を行います。2次除菌治療による成功率は1度目の除菌不成功例の80%以上といわれています（最終的に100例中96例が除菌される！）。
[PDF] ピロリ菌除菌治療における 5 種類抗菌剤感受性検査の有用性
ヘリコバクタ・ピロリ（以下HPと記す）は胃に住み着いている細菌です。胃の中は強い酸性という環境のため、以前は細菌は住んでいないと考えられていました。近年になってHPが胃の中に住んでいることがわかり、潰瘍との関係が明らかになりました。潰瘍はもともと再発することが最大の問題で、除菌前は薬を飲み続けていても5年間に90％以上の高い確率で再発していました。HPを除菌することでこの確率が10％以下になることがわかり、潰瘍の治療の第一にHPの除菌が位置付けられました。
目的 初回のピロリ菌除菌において、5種類の抗菌剤（アモキシリン：AMPC、クラリスロマイシン：CAM、
ピロリ菌は胃潰瘍や胃がんのリスクとなるため、検査で陽性であれば除菌治療が推奨されています。
1回目の除菌でうまくいかなかった方は、薬の内容を一部変更して2回目の除菌（2次除菌）をおこないます。
ですから小児のピロリ菌除菌ではクラリスロマイシンが含まれている一次除 ..
2回目の除菌までの治療成功率はおよそ95%と報告されておりますが、残念ながら除菌がうまくいかないケースもございます。
じゃあ3回目の除菌を・・・
と思ってチャレンジしようと思うのですが、そこには保険診療の壁が立ちはだかります。
実はピロリ菌の除菌治療は2次除菌までは保険診療でおこなうことができますが、3回目以降の除菌治療は自費診療となります。
これは全国共通のルールです。
アモキシシリン、クラリスロマイシンに感性のヘリコバクター・ピロリ
43歳，男性。ヘリコバクター・ピロリ菌除菌目的でクラリスロマイシンとアモキシシリン水和物を内服中に，発熱と体幹四肢に毛孔に一致しない点状小膿疱を伴うびまん性紅斑が出現した。病理学的に角層下の好中球が集簇する膿疱から急性汎発性発疹性膿疱症と診断した。内服誘発試験にてクラリスロマイシンとアモキシシリン水和物の両者が陽性であり，2剤が原因であると考えた。原因薬剤が1つでない可能性があるため，可能な限りすべての薬剤で誘発試験を行うことが大切と考えた。
被験者を一次除菌期としてボノプラザン群（L）（クラリスロマイシン 200mg/
わが国では小児にクラリスロマイシンを投与する例が多いため、成人よりもクラリスロマイシン耐性の頻度が高いことが明らかになっています。ですから小児のピロリ菌除菌ではクラリスロマイシンが含まれている一次除菌法の除菌率は40％を切るくらいよくないのです。一方、メトロニダゾールが含まれている二次除菌法では90％近い除菌率があります。
[PDF] ピロリ除菌について 当院で行っているピロリ菌感染 ..
ピロリ菌は幼少期に感染し、除菌治療しなければ、一生涯この菌を胃の中に持ち続けることになります。
クラリスロマイシン錠200mg「トーワ」［ヘリコバクター・ピロリ感染症］ ..
この薬を1週間服用します。これでの除菌の成功率はだいたい80％と言われていますが、近年クラリスロマイシンに抵抗性をもったHPが増加してきた関係でやや低下してきています。不成功の場合は他の治療法でもう一度除菌を行うことができますので、あまり心配はいりません。
ピロリ1次除菌方法が変わる？最新ガイドライン2024年版が発刊
今回はピロリ菌の除菌治療についてお話しします。ピロリ菌を除菌すると、消化性潰瘍の再発を大幅に抑えることができます。保険診療により除菌治療を受けることが可能です（一部保険適用外あり）。