▼フィナステリドの生え際への効果はこちらの記事もご覧ください「」
AGA治療薬にはプロペシア(フィナステリド )、ザガーロ(デュタステリド)などがありますが、現在ではすべてのAGA治療薬にジェネリック医薬品が販売されており、どの薬剤もジェネリックが主流となっています。ジェネリック医薬品は主要な成分・用量が同じであるため、効果に違いはありません。
フィナステリドは短いのですが、デュタステリドは長く作用することが出来るのです。
血清DHT値を比べると、フィナステリドでは73%、デュタステリドでは92%の減少を認めます。すなわちデュタステリドの方がAGAに効果がある可能性が示唆されます。
論文の要旨:
この研究の目的は、デュタステリドまたはフィナステリド内服により、血中テストステロン値、血中ジヒドロテストステロン値、精子形成がどのように影響を受けるかを検証することです。
研究の方法は、多施設共同で行われた無作為化二重盲検の比較試験で、平均35歳の健常者99名を対象としたものです。これらの方は無作為に、デュタステリド1日0.5mg内服群(33名)、フィナステリド1日5mg内服群(34名)、偽薬(プラセボ、有効成分の入っていないもの)内服群(32名)に割り付けられました。一年間薬剤を内服し、内服開始26週目と52週目および治療終了後24週目に、血中テストステロン値およびジヒドロテストステロン値の測定し、精液検査を実施しました。
結果は、次のようになりました。デュタステリド内服群、フィナステリド内服群では偽薬内服群と比較して、血中のジヒドロテストロン濃度が有意に低下していました。デュタステリドでは94%、フィナステリドでは73%低下していました。また、血中のテストステロン濃度は一時的に上昇していました。精液所見の変化についてですが、デュタステリドおよびフィナステリド内服群では、26週目では有意に総精子数が低下していました(それぞれ、-28.6%および -34.3%)。しかしながら、52週目では、投与前と比較して有意な差がなくなっていました(それぞれ、-24.9%および-16.2%でしたが有意差なしです)。また、投与終了後24週目でも総精子数の変化は投与前と比較して有意な差はありませんでした(それぞれ-23.3%および-6.2%)。内服52週目では、精液量はデュタステリド群では有意に減少していました(それぞれ-29.7%および-14.5%)。精子濃度は減少傾向にあるものの有意な変化はありませんでした(それぞれ-13.2%および-7.4%)。また、デュタステリドおよびフィナステリド投与群では、研究期間を通じて精子運動率が有意に低下しており、6%から12%の低下を認めていました。精子の形態については有意な変化を認めませんでした。
結論として、5α-還元酵素阻害薬であるデュタステリドとフィナステリド内服により血中のジヒドロテストステロンは低下する一方で、精液所見の悪化は一時的であり、薬剤中止後に改善する、としています。
まずフィナステリドとデュタステリドに共通する副作用について説明します。
当院では、デュタステリドを院内処方致します。
予約不要、診察室で医師から直接手渡しにて処方致します。
※2020年10月に国内正規品の後発品が発売されました。当院では患者様への負担軽減を目的として、ザガーロからデュタステリドに切り替え致しました。
フィナステリドの血清半減期は6〜8時間と短い一方で、デュタステリドの血清半減期は3〜5週間と長いことが知られています。
フィナステリドとデュタステリドの服用に関する注意点は、以下の5点です。
男性の方で薄毛にお悩みの方は聞いたことがあるデュタステリドとフィナステリド。
デュタステリドとフィナステリドは男性型脱毛症（以下AGA）や前立腺肥大の治療に使用される薬で、私たちの身体に関係する重要なホルモンである男性ホルモンに関係する病気に使用されています。
ザガーロ(デュタステリド)とプロペシア(フィナステリド)といったAGA治療薬は、保険適用外となります。
フィナステリドやデュタステリドを服用することで血清PSAはどう変化する？
男性で頭髪に関して悩まれる方は少なくありません。当院では、男性型脱毛症（AGA）に対して、臨床試験で作用が認められている内服薬である男性型脱毛症治療薬（デュタステリド、フィナステリド）を用いた治療を行います。
当院ではAGAのお薬を処方しておりますので、頭皮のお悩みもあわせてご相談ください。
この研究では、前立腺肥大症治療で使う通常の用量のデュタステリドとフィナステリド内服により、男性ホルモンの変化と精液所見の変化をみています。この研究も健常者を対象としていますが、精子数が一時的に軽度の低下をきたしたものの、内服継続中に回復し、中止後も元の値を維持していました。一時的に低下したとしても、もとの総精子数が平均で200x106個でしたので、35%低下したとしても基準値(総精子数は39x106個以上がよい)におさまりますので問題にはなりにくいです。一方で精子運動率はどちらの薬剤でも内服中および薬剤中止後24週経過した後でも低下したままでした。治療開始前の精子運動率が平均61%から67%とこちらも良好でしたので、今回の研究で示された12%の低下が起きても基準値(精子運動率は42%以上がよい)におさまりますので、あまり問題になる変化とは言えないようです。以上から、この研究では健常者で精液所見がもともととてもよい方であれば、デュタステリドやフィナステリドを通常量内服しても精液所見が基準値を下回るような悪化は起きにくいという結論になるでしょう。
デュタステリドの添付文書でも全体として精液所見に有意な悪影響がないと記載があります。しかしながら、記載されたデュタステリド1日0.5mg投与27例中2例において、投与52週で精子数が90%低下したこと、投与中止後24週目には改善したとあります。したがって、少なくともデュタステリド(あるいはフィナステリド)内服中で精液所見に異常を認めた場合は中止を検討する必要があると考えられます。
今回ご紹介した論文では男性機能についても検討しています。勃起不全や射精障害は3から6%に発生していますが、偽薬投与群と差はありませんでした。しかしながら、5α-還元酵素阻害薬で起きた勃起不全が薬剤中止後も遷延する場合があることも報告されています(La Torre A et al., Pharmacopsychiatry 2016)。男性機能障害についてもよく理解した上での治療が必要です。
次回は、男性不妊症でフィナステリドを内服していた場合についての論文を紹介いたします。
AGAの治療のメインとなる薬剤はフィナステリドやデュタステリドです。
デュタステリド（先発品薬剤名：ザガーロ）は、髪の成長を阻害する酵素、5α還元酵素の1型と2型を両方とも阻害するため、フィナステリド（先発品薬剤名：プロペシア）よりも強いDHT（ジヒドロテストステロン）の抑制効果を発揮します。発毛効果はフィナステリドの1.6倍、毛髪の太さは1.45倍というデータが出ています。
これはフィナステリドの副作用としては有名でよく話題になりました。
今回の記事では、「デュタステリドの真実を暴く」というテーマで、デュタステリドとフィナステリドの違いや効果、副作用について詳しく解説していきます。
フィナステリド（プロペシア）デュタステリド（ザガーロ）のリスク副作用について
今では広告などでも目にし、一般的となってきたAGA(男性型脱毛症)の治療薬ですが、AGA治療薬とは具体的にどういったものなのでしょうか？
AGA治療薬として使われる薬剤は主に2種類です。抜け毛の予防に効果的なデュタステリド、フィナステリド。発毛や増毛に効果的なミノキシジル。日本皮膚科学会が推奨する薬剤であり、AGA治療を行っているクリニックで多く取り扱われています。
フィナステリドの副作用というより純粋にEDを発症しただけなのかもしれません。
デュタステリドは男性脱毛症治療の新薬です。男性型脱毛症（AGA）治療薬として周知されているフィナステリドと同じように、5α還元酵素阻害薬に分類されますが、デュタステリドは「Ⅰ型」及び「Ⅱ型」の5α還元酵素を阻害することができるため、既存のお薬よりも強力な作用があるとされています。
現在のAGA治療において注目されている治療薬です。
主な副作用や注意点もフィナステリドと同様で、以下のとおりです。
現在、医薬品として効能・効果が認められている薬は、テストステロンを抜け毛の原因となるDHT（ジヒドロテストステロン）に変化させる酵素を阻害するフィナステリドやデュタステリド、毛根の毛細血管を拡張して血流を増加させるミノキシジルなどがあり、効果がみられるまでは、6ヵ月程度の継続的な治療が推奨されています。当クリニックでは、ミノキシジル（錠剤）とフィナステリド（錠剤）またはデュタステリド(錠剤）による2種類の併用治療を行っており、多くの患者様が効果を実感されています。
ただし、デュタステリドとフィナステリドでは、副作用の面でも違いがあります。
デュタステリドとフィナステリドの違いを説明する前に、2つの薬がどのような場所で使われるかを説明します。
2つの薬は主に男性ホルモンと関係する病気に使われる治療薬です。
男性ホルモンの中にテストステロンという代表的なホルモンがあります。
このテストステロンは筋肉質な体型やがっしりした骨格などいわゆる「男性らしさ」を構成するために重要な性ホルモンです。
テストステロン自体のパワーは実はあまり強くなく、ジヒドロテストステロンという活性型の男性ホルモンに変換されることによって強力なパワーを発揮します。
テストステロンがパワーアップするのを止める薬がデュタステリドもしくはフィナステリドです。
では、デュタステリドとフィナステリドは何が違うのでしょうか。
フィナステリドはパワーアップする経路を１個だけⅡ型の5α還元酵素というのを阻害します。
対してデュタステリドはⅠ型とⅡ型2つの経路でブロックすることができます。
ちなみに経路自体は4経路ぐらいあるのですが、そのうち2つをブロックするのがデュタステリドということです。
デュタステリドの重大な副作用には、以下のような症状が見られます。
これまで、2回にわたって、若年の健常者では低用量、および通常量のフィナステリドやデュタステリドを内服しても、精子数や精子運動率といった精液所見に問題になるような悪影響はなかったという論文を紹介しました（、）。
もともと精液所見が良いので、少しぐらい悪化しても基準値内におさまるという結果でもありましたが、不妊症になるかどうかは不明です。今回ご紹介する研究では、後ろ向きの検討となりますが、男性パートナーが不妊外来を受診した際にAGA治療薬として5α-還元酵素阻害薬であるフィナステリドを飲んでいた場合、どう対応したら良いかについての有用な情報を提供してくれています。生殖医療に携っているものとしては、日々遭遇する状況です。
生え際と頭頂部の薄毛に悩む方に、フィナステリド（プロペシア）はおすすめです。
臨床試験において、デュタステリド（ザガーロ）0.5mg の24週間の内服は、フィナステリド（プロペシア）1mgの同様の内服に比べて発毛作用が約1.6倍でとするデータがあります。
デュタステリドやフィナステリドの副作用に性的欲求の減少やEDがあるのです。
デュタステリドと似たAGA治療の有効成分として、フィナステリドがあります。どちらもDHTの生成を抑えるという点では共通していますが、デュタステリドのほうが高い発毛効果を望めます。
デュタステリドの副作用もフィナステリドと同様、以下の副作用があります。
フィナステリドとデュタステリドは、男性型脱毛症（AGA）や前立腺肥大症の治療に使用される薬物です。これらの薬物は、男性ホルモンであるジヒドロテストステロン（DHT）の産生を抑制することによって、脱毛症や前立腺の症状を軽減するのに役立ちますが、その働きや特徴にはいくつかの違いがあります。
フィナステリドとデュタステリドは生殖器系の副作用に違いがあります。
抜け毛予防の薬剤デュタステリド、フィナステリドは服用するタイプの薬剤で、毎日継続的に服用する必要がありますが、施術が必要な治療などに比べると非常に手軽です。
発毛や増毛の薬剤ミノキシジルは外用薬と内服薬があります。外用薬を勧められることが多いですが、頭皮から浸透させる外用薬より、内側から作用する内服薬の方が効果的だと言われています。内服薬は抜け毛予防の薬剤と同様に毎日継続的に服用することで効果を発揮します。外用薬は1日2回気になる部分に塗布し、自然に乾燥するまで待ちます。
デュタステリドはフィナステリドより生殖器系の副作用が多くなります。
今までフィナステリドを使われていた方も変更することにより、さらなる効果が期待できます。開始したら6ヶ月以上は内服を継続することをお勧めします。なお、デュタステリドを0.5mg以上多く服用しても効果が増幅されることはありません。
フィナステリドとデュタステリドに料金の違いを比較していきます。
デュタステリドは4つの経路のうち2つをブロックしてくれ、フィナステリドは1つをブロックしてくれます。
この結果だけ見ると単純にデュタステリドの方が効果が高いと言えますね。
ではここからはデュタステリドとフィナステリドの効果の違いについて解説していきます。
とはいえ、実はデュタステリドとフィナステリドの効果を比較するのはナンセンスな話です。
なぜかというとデュタステリドもフィナステリドもどんどん量を増やしていけば効果が高まっていきます。そのため、どのポイントでの効果を比較するかが難しく単純比較するのは難しいと言えます。