DIクイズ2：（A）ワルファリンと抗菌薬の飲み合わせ：日経DI


フロモックス（セフカペンピボキシル塩酸塩）は抗生物質の中でも特によく出されます。子供も飲めて飲み合わせの心配が少ない薬ですが、下痢などの副作用もあります。フロモックスを飲むときに気を付けたいことを解説します。


ワルファリンの添付文書には多くの併用禁忌・併用注意薬が記載されている。 ..

こんばんは。
お休み中すみませんが、教えて下さい。
1歳10か月の息子が４月28日に手術をして30日にカテーテルをつけたまま退院しました。陰茎が腫れているのですが、保護テープを貼り替えたところ、右側だけ特に腫れて黒くテカった感じの皮膚になっています。術後赤黒くなるとはきいてましたが、完全に黒です。写真添付しました。出血はまだ続いていますが右だけ血が溜まって壊死したりしてないか不安です。この状態で問題ないのか、出血や腫れはどのくらいでひきそうか教えて下さい。京都府＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠＠

診察料などの目安 ：約2,000円～10,000円
薬代1錠あたりの目安：バイシリンG顆粒40万単位約22.4円／ｇ（薬価）
ステルイズ水性懸濁筋注60万単位シリンジ約3129円／筒（薬価）
病院によって差が有り薬代の他に、初診料・診察料・検査料などが必要になる。

ビオフェルミンRといえば「抗菌薬とセットで処方される整腸剤」ですが、保険適応上、全ての抗生物質に対して併用できるわけではありません。

発現する頻度は不明ですが、フロモックスによる重大な副作用として肝機能障害・腎機能障害・ショック・腸炎・血球異常・横紋筋融解症などが生じる場合があるといわれています。その他の軽い副作用としても発疹やかゆみ、下痢、食欲不振、体のだるさなど、様々なものが報告されています。フロモックスを内服し始めてから体調に異変を感じた場合は、医師または薬剤師までご相談ください。

マクロライドアレルギーの患者さん
クラリスロマイシンの併用禁忌：自閉症などに用いられるピモジド（商品名：オーラップ）、片頭痛薬のエルゴタミン製剤（商品名：クリアミン、ジヒデルゴット）及び肺動脈性高血圧薬のタダラフィル（商品名：アドシルカ）に対してはピモジド、エルゴタミン製剤及びタダラフィルの血中濃度を上げるために禁忌です。肝臓、腎臓に障害があり、痛風及びベーチエット薬のコルヒチン服薬中の患者さんでは、コルヒチンの毒性増強のため併用禁忌です。

クラリスロマイシン錠を服薬中のところ併用禁忌薬のベルソムラ錠15mgが処方さ

・腸内細菌への影響
ヒトの腸内には約3万種の腸内細菌が生息していると言われています。それらは悪玉菌、善玉菌、日和見菌に分類でき、バランスを取りながらある種の生態系を形成し、病気や老化から体を守っています。抗生物質の服用によりそのバランスがくずれたり、腸内フローラが死滅してしまったりすることで有害な作用を引き起こします。なかでも移植患者さんの場合は、長引く下痢には注意が必要です。思った以上の脱水が伴うことで、免疫抑制剤の血中濃度が不安定になったり、腎臓への負担を大きくしたりします。

▼アンピシリンの作用
ペニシリン系の抗生物質に分類されます。
細菌に対しての抗菌・殺菌作用によって患部の腫れや発赤、発熱を抑え、痛みを和らげてくれる作用があります。
比較的軽い症状（扁桃炎・気管支炎・中耳炎など）から、肺炎や性感染症の梅毒や淋病などの幅広い感染症にも使用されるお薬です。
ペニシリンで充分な効果が得られなかったグラム陰性菌にも効果があります。

PL配合顆粒との飲み合わせ情報［併用禁忌（禁止）・注意の ..

全てのキノロン系は、増血薬の鉄剤（商品名：フェロミア他）及びアルミニウム含有の胃薬（商品名：マーロックス他）との併用によりキノロン系薬の血中濃度が低下し、キノロン系薬の効果の減弱が予想されます。
痛み止めとの併用により痙攣などの症状がみられることがあります。
痙攣などの症状が強く出る薬剤の組み合わせ（ロメフロキサシン塩酸塩とフルルビプロフェン（商品名：フロベン））は併用禁忌です。

ミノマイシン塩酸塩（商品名：ミノマイシン他）が経口薬として使用されている。歯科では歯周病治療薬として歯科用軟膏が多く使われています。


透析患者に対しフロモックス錠100mgが3錠分3で処方された。 ..

ベンジルペニシリンベンザチンはペニシリン系の古い抗生物質の一つで、細菌の細胞壁合成を阻害する作用を持ち、細菌の成長・分裂・増殖を妨げる効果を持ちます。
細菌は細胞壁とよばれる防御壁をもちますが、細菌の細胞壁の合成に深く関わるタンパク質にペニシリン結合タンパク質（PBP）というものがあります。
ベンジルペニシリンベンザチンはペニシリン結合タンパク質（PBP）に作用して、細菌の細胞壁合成を阻害して細菌を殺すことにより殺菌的に作用します。
現在は耐性菌が多く、本剤の作用が有効な菌種が限られること、また新しく抗生物質が多く開発されていることがあり、特殊な目的を除いて用いられることが少なくなりました。特に連鎖球菌（溶連菌）に対して強い殺菌力を表すため、その菌に伴う心臓病やリウマチ熱へ急性期に大量に使用されたり、予防のために長期間での使用がされたりすることがあります。その他は肺炎球菌や梅毒の病原体として知られる、螺旋状のスピロヘータの一種である梅毒トレポネーマなどに対する有用性もあります。
国内で梅毒治療はペニシリン系抗菌薬の内服製剤が標準と定められていました。しかし2022年に新しくファイザーから販売された筋肉へ注射する形のステルイズ®水性懸濁筋注60万単位シリンジ/240万単位シリンジは、神経梅毒を除く梅毒の治療薬として、従来の第一選択薬と同じ位置付けになるのではないかと考えられれています。

￮ マクロライド系の抗菌薬（クラリス＝クラリシッド＝クラリスロマイシン、ジスロ ..

抗生物質の中には免疫抑制剤の血中濃度に影響を与えるものがあります。
免疫抑制剤と抗生物質の相互作用で特に注意が必要な組み合わせは、
免疫抑制剤では、タクロリムス（グラセプター®、プログラフ®）、シクロスポリン（ネオーラル®）と、
抗生物質では、クラリスロマイシン（クラリス®、クラリシッド®）、エリスロマイシン（エリスロシン®）です。

DIクイズ1：（A）クラリスによる発疹の既往のある患者への代替薬

抗菌薬の併用が確認できた場合はレセ摘コメントと薬歴に「抗菌薬の併用確認済」とコメントを入れておきましょう。

[PDF] 【4】Q&A 腎機能に応じた抗菌薬の投与量について

セフェム系抗生物質は、開発時期や有効となる細菌の種類などからさらに第1世代～第4世代に分類されます（※第4世代は注射薬のみ）。フロモックスは第3世代に含まれ、グラム陽性菌よりもグラム陰性菌に効きやすいのが特徴です（菌の分類に関してはとても複雑ですので、ここでの解説は省きます）。フロモックスは副作用や飲み合わせなどの問題が少なく、安全性も高いのでこれまで様々な診療科でよく処方されてきました。しかし近年では体内への吸収率の低さや耐性菌の問題から、フロモックスをはじめとする第3世代セフェムの処方を行わない医師も増えてきています。

クラリス錠 200mg クラリスロマイシン 1 日 400mg

【アンピシリンが有効・効果的な症状】
▼淋病
性行為などで粘膜に淋菌が性器や咽頭に感染することで発症します。
▼梅毒
性行為などによって、菌が皮膚や粘膜の目に見えない小さな傷口から感染します。
▼尿路感染症
腎臓から尿管、膀胱を通って尿動口にいたる、尿路にバイ菌が入り起こる感染症になります。
▼副鼻腔炎
副鼻腔に炎症がおきる病気。慢性の副鼻腔炎は蓄膿症と言います。
▼膀胱炎
大腸からバイ菌が膀胱内に侵入して、増殖し炎症を起こす細菌感染症のことです。 女性にも多いとされている症状になります。
▼腎盂腎炎
尿道の出口などから侵入したバイ菌が尿の通り道をさかのぼり腎盂に達して発症します。
▼急性膵炎
膵臓に急性に炎症が生じた膵炎のことを指します。
▼腹膜炎
腎臓、腸、胃、膀胱、腎臓、子宮などを覆う膜で腹膜に細菌感染で炎症が起こる症状になります。
▼気管支炎
気管支に炎症の中心があり、咳や喉などの呼吸器症状などを引き起こす病気になります。
▼肺炎
肺に炎症が起きる病気をまとめて肺炎といいます。
病因微生物などの種類でクラミジア肺炎、細菌性肺炎、ウイルス性肺炎、マイコプラズマ肺炎、寄生虫肺炎などに分類します。
▼咽喉頭炎
咽頭・喉頭の、いわゆる「のど」の炎症で風邪症候群の部分症状として現れることが多いです。
▼扁桃炎
扁桃上の常在菌が活動して炎症を起こし、痛みや発熱なども起こす症状になります。
▼リンパ節炎
急性と慢性の2つに分けられ主に、頭部や頸部または上下肢の化膿巣などのリンパ管を通してリンパ節にバイ菌が達して炎症を起こす症状です。
▼肺血症
肺炎などの生体のある部分で感染症を起こしている場所から血液中にバイ菌が入り全身症状を引き起こす症候群です。
▼皮膚疾患
身体にでる痒みや、湿疹などの症状。 症状の種類は様々なではありますが、接触性皮膚炎、尋常性湿疹、内因性湿疹、脂漏性湿疹などの症状です。
▼耳炎
聴覚器官である耳の炎症で、次のような症状があります。
外耳炎－外耳部分に発症した炎症
中耳炎－中耳に炎症が起き、多くは急性の中耳炎のことを指します。
内耳炎－内耳に発症した炎症のことで、難聴や平衡感覚、回転覚に影響を及ぼして眩暈の原因とされます。

・また、消炎酵素剤（粘膜の炎症をおさえるクスリ）を服用し、急性期には抗生物質の内服を併用します。 ..

フロモックスの添付文書には、他のお薬との相互作用についての記載はありません。基本的に飲み合わせに注意が必要な薬はないという認識で問題ありませんが、ご心配な場合は医師や薬剤師に相談しましょう。

医療用医薬品 : フロモックス (フロモックス錠75mg 他)

補中益気湯（ほちゅうえっきとう）は疲れ、食欲不振、風邪などに使用される漢方薬です。葛根湯と補中益気湯には甘草、大棗、生姜という共通の生薬が含まれているため、一緒に服用する際には注意が必要です。特に
自己判断で一緒に服用することは避け、併用する際には医師や薬剤師に相談しましょう。

[PDF] クラリスロマイシン錠200mg「サワイ」 を服用される患者さんへ

タクロリムス（グラセプター®、プログラフ®）やシクロスポリン（ネオーラル®）は肝臓の薬物代謝酵素CYP3Aで代謝されますが、抗生物質のクラリスロマイシン（クラリス®、クラリシッド®）、エリスロマイシン（エリスロシン®）は、この代謝酵素を阻害する作用があります。そのため、タクロリムスやシクロスポリンを服用中の人がクラリスロマイシン、エリスロマイシンを服用すると、タクロリムスやシクロスポリンの血中濃度は急に高くなってしまい、免疫状態はとても不安定になります。
（肝臓の薬物代謝酵素については、をご覧下さい。）

抗生物質の中には免疫抑制剤の血中濃度に影響を与えるものがあります。 ..

頭痛薬や鎮痛薬は解熱鎮痛薬と総称され、代表的なものにはロキソニン（ロキソプロフェンナトリウム）、カロナール（アセトアミノフェン）、ブルフェン（イブプロフェン）などがあります。
葛根湯と解熱鎮痛薬を同時に服用しても、薬の作用としては問題ありません。ただし、葛根湯は「体を温め、ウイルスや細菌に対する効果を高め、自然治癒力を促進し、結果として解熱する」という働きがありますので、過度に体温を下げないよう注意が必要です。
一方、ロキソニン、カロナール、イブプロフェンなどの解熱鎮痛薬は体温を下げる効果があります。そのため、
併用するかどうかは個別の状況によりますが、と言えます。葛根湯を服用したけれど解熱しない場合や頭痛がひどい場合は、解熱鎮痛薬の使用を検討することもあります。具体的な指示は医師や薬剤師に相談しましょう。

(一般名：レボフロキサシン) を例に挙げると, 金属カチオン含有製剤と同時に服用した時,

葛根湯や他の漢方薬との組み合わせについて知りたい方は、ぜひご相談ください。LINE登録後、体質チェックを行った上で、薬剤師とのチャット相談が可能です。