用時懸濁し、 通常、 小児にはクラリスロマイシンとして1日体重1kgあたり10~15mg(力価) を2~3回に
副鼻腔炎は、約60%が自然治癒するとされていますが、抗生剤を使うことで回復までの期間を短縮できる場合が多くなっています。重症度に応じて抗生剤の容量を適切に処方しますが、症状が強い場合には抗生剤を変えて長期間の処方が必要になる場合もあります。症状に合わせて鼻汁の粘度を下げて排出しやすくする薬や副鼻腔粘膜の炎症を抑える薬なども併用します。
[PDF] 小児副鼻腔炎に対するマクロライド少量長期投与療法の
発症から3ヶ月以上経過すると慢性副鼻腔炎(蓄膿症)と診断されます。子どもは症状を上手に伝えられないため、様子を観察して少しでもおかしいと感じたら気軽にご相談ください。特に、色のついた鼻水が出ている、しょっちゅう鼻をかんでいる、寝つきが悪く夜中に何度も起きる、痰がからむ咳が出る場合はできるだけ早く受診してください。発熱など風邪症状の出た後は特に注意して観察するようにしましょう。
副鼻腔は、鼻腔の周囲にある骨の中の空洞で、頬・両目の間・額の下、そして深い部分にも広がっています。副鼻腔は薄い粘膜に覆われていて鼻腔につながっているため、鼻腔の炎症が広がって副鼻腔炎を起こすことがよくあります。ウイルスや細菌による感染以外でも、アレルギーなどによって副鼻腔に炎症を起こすことがあります。
風邪などをきっかけに発症する急性副鼻腔炎は適切な治療を10日程度続けることで改善しますが、炎症が長引くと慢性副鼻腔炎(蓄膿症)になってしまいます。慢性副鼻腔炎は治療期間が長く必要になりますし、集中力が著しく落ちるため学習に悪影響を及ぼしやすく、滲出性中耳炎や睡眠障害などにもつながる可能性があります。呼吸は生存に不可欠な機能ですから、早めにしっかり治すことが重要です。
なお、副鼻腔は新生児期には空洞がなく鼻腔ともつながっていません。2歳頃から発達しはじめて、完成するのは17歳以降とされていますので、乳幼児の副鼻腔炎は少なく、4歳頃から発症しやすくなります。
【背景】慢性副鼻腔炎は小児気管支喘息への合併頻度も高く，また小児慢性 ..
小児アレルギー性鼻炎はアトピー性皮膚炎、喘息、食物アレルギーなどを合併する率が高く､乳幼児期にはアレルギー性鼻炎の症状ははっきり見られません。年長児になるにつれ、アレルギー性鼻炎を発症する例が目立つようになります。また中耳炎や副鼻腔が合併しやすいのが特徴です。
副鼻腔炎を発症してから3ヶ月以上経過したものは慢性副鼻腔炎(いわゆる蓄膿症)と診断されます。慢性副鼻腔炎の場合、クラリスロマイシン(マクロライド系抗生剤)というお薬を少量(通常量の70～50%の量)で長期に服用する治療があります。このお薬は抗菌作用としてだけでなく、鼻の粘膜の免疫機能を亢進させたり、炎症による粘液の排泄機能を高めたりします。これが慢性副鼻腔炎の治療の中で使用される大きな理由でもあります。量を減らして処方するため長期に服用しても耐性菌をつくり難いと言われています。投与期間は3ヶ月とされていますが、2ヶ月の投与で効果がわかるため、効果が低い場合は、他の治療法を検討する必要があります。
投与量は，エリスロマイシン10 mg/kg/day，クラリスロマイシン3 mg/kg/dayとした．
内服治療、鼻の洗浄・吸引、ネブライザー療法が主体となります。内服では抗生剤の服用も重症度に応じて必要ですが、お薬だけに頼るのではなく、こまめに鼻水を吸引する、かませる、鼻を洗浄することも効果的です。
子供の鼻水は日常的によく見られる症状ですが、今、耐性菌の存在やアレルギー体質の増加に伴って治りにくい例も増えています。気をつけなければならないのは、ペニシリン系やセフェム系抗生剤の使用を最小限にすること、そして鼻の洗浄や吸引、マクロライド系抗生剤(クラリスロマイシン)や抗アレルギー剤を上手に使っていくことでしょう。また2歳以下の子供では、鼻水が2週間以上続くと中耳炎を合併する可能性が高いので耳鼻科を受診する必要があります。また鼻水が3ヶ月以上も続く子供の場合、鼻炎やその延長にある蓄膿症(慢性副鼻腔炎)の治療について耳鼻科できちんと相談することが大切です。
急性副鼻腔炎は全ての年代で起こります。新生児期は上顎洞(ほっぺたの副鼻腔)は小豆大ぐらいで小さいのですが、鼻呼吸が始まり、顔の骨の成長に伴い上顎洞の発育がみられてきます。鼻に菌による感染が生じ、そこから副鼻腔へ感染が広がることは日常よく見られるため、したがって0歳からでも生じます。以前は副鼻腔炎の発達は3歳ごろからと考えられていたため、乳幼児には急性副鼻腔炎は存在しないといわれていました。近年はCT撮影による画像診断の進歩により0歳児でも上顎洞の発達が画像上で確認できます。したがって0歳児でも急性副鼻腔炎は生じることになります。
咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、感染性腸炎、中耳炎、副鼻腔炎への使用にあたっては、
子供の副鼻腔は発育途上であり、大きく鼻とつながっていることから、容易に副鼻腔に感染を起こします。また、風邪にかかる頻度が高いので、成人よりも頻繁に急性副鼻腔炎の状態になりやすく、あたかも慢性化しているようにみえるかもしれません。しかし実際は、成人に比べて急性の病変が反復していることが多いです。またアレルギー性鼻炎と合併しているパターンも多く、春から秋にかけてはアレルギー性鼻炎の症状が前面に出て、冬場の風邪のかかりやすい時期は副鼻腔炎症状が前面に出る場合もあります。一方で成長に伴い自然治癒することが多いです。(小学校高学年までに治ることが多いです)
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治療には根気が必要です。まず、お薬をのんだり、鼻水をしっかり吸いとったりして、3か月程度様子をみることになります。多くの場合は、お薬で経過を見ている間に、中耳の水が徐々に抜けてよくなります。３か月たっても水が残っている場合には、積極的な治療が必要となります。難聴や、また鼓膜がへこんだり、鼓膜が中耳に癒着したりしていないかを調べます。これらの異常がなければ、引き続きお薬で経過を見ていきますが、異常があれば鼓膜に穴をあけて、チューブをいれる手術がすすめられます。また１０歳を過ぎた頃の子供は、すでに耳管（耳と鼻をつなぐ管）の機能がほぼ完成しており、自然には治りにくくなっています。そのため、早期から積極的にチューブをいれることをすすめられることもあります。
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滲出性中耳炎とは、鼓膜の奥の中耳という場所に滲出液という液体がたまる病気です。痛みがないため気がつきにくいことが多い疾患ですが、小児の難聴の原因としては最も多いものです。１０歳頃までには自然によくなることも多いのですが、難治化してしまうこともあるので注意が必要です。乳児や幼児では急性中耳炎から始まることも多く、２歳以下であること、幼稚園や保育園などの集団生活をすることなどが影響するといわれています。
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急性中耳炎は発症初期には耳痛、発熱などの急性期症状を認めますが、治療により早期にそれらの症状は改善します。しかし、中耳の滲出液がしばらく貯留していることがあります。この貯留液は75～90%のものが3ヶ月以内に自然治癒し、消失することが多いです。この間は、鼻の状態によっては薬を出したり、鼻処置させていただくこともありますが、基本的に経過観察します。一方でこの間に急性中耳炎をぶり返すことも多いので(風邪をひいた時など)、その場合は抗生剤を投与することになります。3ヶ月以上中耳に滲出液がたまっている場合は、滲出性中耳炎と診断されます。
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このような場合は、抗生剤治療をうまく効果的に行う工夫が重要です。すなわち鼻処置により鼻の原因菌量を減らすことや、抗生剤の増量、正しい服用(症状が治まっても最後まで飲み続ける、用法を守ってください)などです。また場合によっては免疫力を上げる漢方薬を使用します。
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マクロライド少量長期投与を基本とする薬物療法と、内視鏡下副鼻腔手術を組み合わせて治療しますが、好酸球性副鼻腔炎は再発しやすい難治性の副鼻腔炎で、近年増加傾向にある病気です。
鼻内には鼻腔ポリープである多発性の鼻茸が生起し、副鼻腔粘膜への顕著な好酸球浸潤が特徴で、主に副鼻腔の病変は篩骨洞、嗅裂という部位に起こります。
マクロライド系抗生物質製剤 日本薬局方 クラリスロマイシン錠
また、マイコプラズマや肺炎球菌にはクラリスロマイシンが少量でもよく効くとされています。
急性鼻副鼻腔炎治療アルゴリズム(小児・重症)
鼓膜に小さな穴を開けて、膿を排出します。しばらく薬が効くまでは耳だれが続くことがありますが、鼓膜は皮膚と同じ組織のため、切開部は数日でふさがります。通常、後遺症が残ることはありません。適切なタイミングで行うと、熱が下がり、お子様の機嫌がよくなります。特に2歳以下のお子様が中耳炎になるとまだ免疫が十分に完成されていないため長引いたり熱が続いたりしますので、大変有効な治療法です。切開という言葉に対して不安があると思いますので、不明な点があれば遠慮なく院長に相談してください。
急性鼻副鼻腔炎治療アルゴリズム(小児・中等症)
クラリスロマイシン、エリスロマイシン、ロキシスロマイシンといったマクロライド系抗生物質を通常の半分の量で、2週間から数ヶ月間という長期間服用します。抗菌作用の弱い抗生物質を半量で用いるため長期間の服用でも安全性は高いです。
急性鼻副鼻腔炎治療アルゴリズム(小児・軽症)
基本的には中耳炎そのものがうつることはないため、とくに決まりはありません。しかし、中耳炎の原因となる菌やウイルスは、咳やくしゃみによって他の子供にうつってしまうことがあります。一般的には、発熱や痛みなどの症状が治まっていれば登園・登校はできますが、無理をして症状が再発したり悪化することもあるので子供の様子を見て判断しましょう。
小児急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン2010（抜粋）
内科、外科、産婦人科、小児科、婦人科、皮膚科、眼科、耳鼻咽喉科、整形外科、精神科、循環器科、消化器科、呼吸器科をはじめ、55以上の診療科より、のべ8,000人以上の医師が回答しています。
急性副鼻腔炎の起炎菌は、肺炎球菌、インフルエンザ菌の二つが二大起炎菌である。 ガイドラインにはそれぞれの菌ごとに薬の耐性率がのっている。 その結果、副鼻腔炎にはマクロライド系の抗生剤（クラリス、クラリシッドなど）は効果がなく、治療薬からもはずされている。
キノロン系の薬のうち、初期に開発されたものをオールドキノロン、それに改良を加えたものをニューキノロンと分類します。
近年使用されているキノロン系は大半がニューキノロンで、腸から血液中へと効率良く吸収される特徴があります。
用時懸濁し、通常、小児 にはクラリスロマイシン として1日体重1kgあたり 10～15mg（力価）を2～3 回に分けて経口投与する。 レジオネラ肺炎に対して は、 1 日体重 1 k g あたり 15mg（力価）を2～3回に 分けて経口投与する。
鼻閉の改善を目的に、鼻中隔弯曲矯正術とセットで行われることが多いです。また、アレルギー性鼻炎に対する手術療法としても有効です。手術は内視鏡下鼻内手術で行います。
通常、小児にはクラリスロマイシンとして1日体重1kgあたり 10～15mg（力価）を2～3回に分けて経口投与する。 レジオネラ肺炎に対しては、1日体重1kgあたり15mg（力価） を2～3回に分けて経口投与する。 なお、年齢、症状により適宜増減する。
当院では急性中耳炎のガイドラインをもとに重症度に応じて科学的に証明された診断と治療を選択し、なるべく早く安全に治すことを第一目標にしています。しかしながら、中耳炎をひきおこす細菌が年々強くなり、抗生剤がなかなか効かなくなってきました。抗生剤が効かない場合、耳鼻咽喉科医しか行えない鼓膜切開を行い、なるべく早く細菌を体から排出させる治療を行っています。