ヘリコバクター・ピロリ菌の1次除菌と2次除菌の順番は変更できるか？また、クラリスロマイシン耐性菌が判明している場合はどうするか？（薬局）


初診で胃カメラを行い、ピロリの検査も行い、その結果として除菌薬の処方も行った場合は


比較して酸分泌抑制効果は有意に高く、アモキシシリンやクラリスロマイシンなどの酸感受性

他に知られたところでは胃MALTリンパ腫、ある種の胃ポリープ
胃の病気以外では特発性血小板減少性紫斑病という血小板が減る病気がピロリ菌との関連が示唆され
平成22年に胃の病気以外ではこの疾患だけが除菌療法の保険適応となりました。
（特発性血小板減少性紫斑病は難病指定されている原因不明の難病の一つです。）

平成14年：消化性潰瘍に対するピロリ菌除菌が保険適応となる。

○ 本邦ではピロリ菌のクラリスロマイシン（CAM）耐性率が 30-40％であり、

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ボノプラザン併用一次除菌療法におけるクラリスロマイシン800mgと400mgの無作為化非盲検比較試験

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ボノプラザン併用一次除菌療法におけるクラリスロマイシン800mgと400mgの無作為化非盲検比較試験

[PDF] ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出


平成25年2月：慢性胃炎→なおかつピロリ菌感染が証明された場合に保険が適応されることとなった。

慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌などがピロリ菌によっておこることを述べてきましたが、

クラリスロマイシン錠200mg「タカタ」［ヘリコバクター・ピロリ感染症］ ..

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ヘリコバクターピロリ菌に対するボノプラザン併用三剤除菌療法におけるクラリスロマイシン800mg法と400mg法の無作為化比較試験

保険適応の場合（胃カメラもして、ピロリの検査も行った上での薬剤処方）は


。ピロリ菌は消化性潰瘍や胃がんの主要原因だが、多くの国では標準的な3剤併用投与の除菌率は80％に満たないという。除菌 ..

ピロリ菌の感染検査・除菌治療を3割負担で受けるには、胃カメラ検査を受ける必要があります。胃カメラ検査を受けなかった方が感染検査・除菌治療を受ける場合や、3回目以降の除菌治療を受ける場合は「全額自己負担」になってしまいます。
また、3割負担になる除菌治療は規定上、ペニシリン系抗生剤の「サワシリン」、マクロライド系抗生剤の「クラリスロマイシン」のみを治療で用いるように定められています。
アレルギーを抱えている方で、他の抗生剤を用いる必要がある場合は、全額自己負担になります。

[PDF] ピロリ除菌について 当院で行っているピロリ菌感染 ..

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ボノプラザンを用いたヘリコバクター・ピロリ胃炎に対する三剤併用一次除菌療法におけるクラリスロマイシン800mgと400mgの無作為化非盲検比較試験

ピロリ菌の検査方法・除菌治療 | 尼崎・立花 山口内科整形外科

などの関連が知られています。
胃の場合でも慢性萎縮性胃炎が進んで腸上皮化生が発生するような状態は高分化型腺癌の高リスクとして知られています。
統計学的な解析から求めるとピロリ菌感染のあるヒトが潰瘍になるリスクは年間2％、胃癌になるリスクは年間0.5％程度と推測されます。
潰瘍はなる人は何回も繰り返してなることも多く、実際の頻度はもう少し少ないかもしれません。

表 2 クラリスロマイシン耐性に応じた個別化療法の除菌率の報告

胃カメラ検査（半年以内に受けたもの）で慢性胃炎の診断が下された場合、ピロリ菌感染検査を3割負担で受けられます。感染検査で陽性が出た方は、除菌治療も3割負担の対象となります。

通常、胃・十二指腸潰瘍などにおけるヘリコバクター・ピロリ感染症、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎の除菌目的で使用されます。

2013年（平成25年）2月の改正によりピロリ菌感染検査は、胃・十二指腸潰瘍などの疾患を抱えた方だけではなく、胃カメラ検査で慢性胃炎が発見された方も、自己負担額の3割で受けられるようになりました。
また、胃カメラ検査でピロリ菌感染検査を受けて陽性が出た方は、除菌治療も3割負担で受けられます。
ピロリ菌感染の外来はもちろん、消化器内科などを受診して胃カメラ検査を受けた患者様も同じく3割負担の対象です。

一次除菌治療に失敗しても二次除菌治療が健康保険で認められており、一次除菌のクラリス

高齢者つまり、感染期間が長期間であればピロリ菌感染に伴う萎縮性変化はより進行します。ピロリ除菌後も定期的に経過観察することが重要です。

[PDF] マクロライド系抗生物質製剤 日本薬局方 クラリスロマイシン錠

ピロリ菌に感染すると胃炎が起こってくることはすでに述べましたが、慢性萎縮性胃炎が進行し腸上皮化生が発生するような状態では発がんのリスクとなることも判明しています。
固形がんは慢性炎症を背景に発生することがわかっています。
胃以外では、慢性胆のう炎（胆石など）→胆のう癌、慢性膵炎→膵癌、

初めて除菌する場合（一次除菌）は潰瘍の薬（プロトンポンプ阻害剤）一剤と二種類の抗生物質（アモキシシリンとクラリスロマイシン）の三種類です。

胃潰瘍や十二指腸潰瘍の場合には、ピロリ菌を除菌することで治ります。また除菌は、胃潰瘍・十二指腸潰瘍の再発を抑制すると報告されています。また、胃がん発生においてある一定の抑制効果があると言われています。しかしながら、長期にわたりある一定の胃がん発症リスクは完全には消失しないとも言われています。ピロリ菌除菌後は早期胃がんの内視鏡診断を困難にするという報告もあるため慎重な内視鏡検査での経過観察が必要となると考えられています。

ヘリコバクター・ピロリ除菌製剤の解説｜日経メディカル処方薬事典

クラリスロマイシンの投与は通常、成人に対して1日400〜800mgを2回に分けて経口投与し、患者の年齢、体重、症状の程度に応じて適切な用量を決定します。

クラリスロマイシンをメトロニダゾール（フラジール）（250mg）2錠／日に変更

保険適応の変遷でもふれていますが除菌の適応自体が歴史もあさく、今後どうなるかもわかっていないことが多いことも事実です。
慢性胃炎での除菌が保険適応されたということの意義は、殆どのピロリ菌感染が保険での除菌適応となったということと同義だと思います。

通常、成人にはオメプラゾールとして 1 回 20mg、アモキシシリン水和物

消化性潰瘍とは胃潰瘍、十二指腸潰瘍のことで、多くがピロリ菌感染と関連しています。
潰瘍発症はストレスなどが誘因となりますが、ピロリ菌感染のない人には消化性潰瘍の発生が殆どないこともわかっています。
（痛み止めなどによるいわゆるNSAID潰瘍はこの限りではありません。）
また、ピロリ菌に感染した人は潰瘍を繰り返して発症することが少なからずありましたが、ピロリ菌を除菌すると潰瘍が再発しなくなることも判明しました。
このことを踏まえ消化性潰瘍に対するピロリ菌の除菌が平成14年より保険適応となりました。

本邦におけるHelicobacter pylori除菌治療の問題点

加えて、クラリスロマイシンは抗菌作用以外にも抗炎症効果や免疫調節作用を有することが報告されており、これらの多面的な作用により感染症の治療効果を高めるとともに、患者の症状改善を促進します。

抗菌薬：エリスロマイシン，クラリスロマイシン，ダプソン，トロレアンドマイシン，他 ..

クラリスロマイシンは多くの薬剤と相互作用を示すため、併用薬の確認が治療を成功させる鍵となり、特にワルファリンやジゴキシンなどの薬物動態に影響を与え、効果の増強や副作用のリスクを高めます。

[PDF] ヘリコバクター・ピロリ除菌治療剤 ラベプラゾールナトリウム錠

クラリスロマイシンは単独での使用だけでなく、他の抗菌薬との併用療法でも重要な役割を果たし、例えばヘリコバクター・ピロリ菌の除菌療法においては、プロトンポンプ阻害剤およびアモキシシリンとの3剤併用療法の一翼を担うことで、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の治療に貢献します。

とができる。ただし、1回400mg（力価）1日2回を上限とする。 8

クラリスロマイシンは多岐にわたる呼吸器感染症の治療に有効性を示し、主な適応症には肺炎、気管支炎、副鼻腔炎などが含まれ、これらの疾患に対して高い治療効果を発揮します。