患を尿中抗原や血清抗体によりレジオネラ肺炎と診断できた。急性腎不全 ..
症状が改善しても自己判断で服用を中止せず、処方された日数を完遂することが耐性菌の出現を防ぐ上で不可欠で、特に慢性的な感染症や再発性の疾患では、長期投与が必要になる場合もあります。
クラミドフィラ、レジオネラ、ウイルス (画像診断 36巻3号)
１）． 一般感染症：表在性皮膚感染症、深在性皮膚感染症、リンパ管炎・リンパ節炎、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肛門周囲膿瘍、咽頭炎・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、肺炎、肺膿瘍、慢性呼吸器病変の二次感染、尿道炎、子宮頸管炎、感染性腸炎、中耳炎、副鼻腔炎、歯周組織炎、歯冠周囲炎、顎炎。
２）． 非結核性抗酸菌症：マイコバクテリウム・アビウムコンプレックス症（ＭＡＣ症）を含む非結核性抗酸菌症。
３）． ヘリコバクター・ピロリ感染症：胃潰瘍・十二指腸潰瘍、胃ＭＡＬＴリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃におけるヘリコバクター・ピロリ感染症、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１． 〈一般感染症：咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、感染性腸炎、中耳炎、副鼻腔炎〉「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。
５．２． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉進行期胃ＭＡＬＴリンパ腫に対するヘリコバクター・ピロリ除菌治療の有効性は確立していない。
５．３． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉特発性血小板減少性紫斑病に対しては、ガイドライン等を参照し、ヘリコバクター・ピロリ除菌治療が適切と判断される症例にのみ除菌治療を行うこと。
５．４． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃以外には、ヘリコバクター・ピロリ除菌治療による胃癌の発症抑制に対する有効性は確立していない。
５．５． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎に用いる際には、ヘリコバクター・ピロリが陽性であることを確認及び内視鏡検査によりヘリコバクター・ピロリ感染胃炎であることを確認すること。
肺炎球菌とレジオネラは尿中抗原が陽性になるということも併せて押さえておくと完璧ですね。
本日はマクロライド適応疾患について解説させていただきました。
とてもよく試験に出る項目なのでしっかり覚えておきましょう。
レジオネラ症、百日咳、マイコプラズマ症及び Chlamydia trachomatis による性感染.
レジオネラ肺炎については、低ナトリウム血症を生じる、ということ、迅速診断に尿中抗原検出キットが有用であるということも大切なので、併せて覚えておきましょう。さらに、尿中抗原検出キットが有用であるとものは、レジオネラ以外にもう一つ、肺炎球菌があります。
したがって、これらの設備を有する施設では、定期的な点検と適切な管理が極めて重要となります。水質検査や消毒作業を怠ると、知らず知らずのうちにレジオネラ菌の温床を作り出してしまう恐れがあります。
Pneumophila 血清群1以外の検出感度が低い。肺炎の剖検例で組織
クラリスロマイシンの治療期間は一般的に7〜14日間ですが、感染症の種類や重症度によって変動し、医師の指示通りに最後まで服用を続けることが重要です。
レジオネラ感染症の主な感染経路は、菌を含む水滴やエアロゾル（微小な水粒子）を吸入することです。具体的な感染経路として、以下のようなケースが報告されています。
レジオネラ症、Mycobacterium avium Complex
１）． 一般感染症：本剤に感性のブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌、モラクセラ・カタラーリス（ブランハメラ・カタラーリス）、インフルエンザ菌、レジオネラ属、カンピロバクター属、ペプトストレプトコッカス属、クラミジア属、マイコプラズマ属。
２）． 非結核性抗酸菌症：本剤に感性のマイコバクテリウム属。
３）． ヘリコバクター・ピロリ感染症：本剤に感性のヘリコバクター・ピロリ。
レジオネラ・ニューモフィラ血清群1の尿中抗原の市販キットによる検出は、特異性が高く簡便迅速なためよく普及している。また、2011年に保険適用となったLAMP法のように、喀痰中の菌の遺伝子を検出する迅速診断は、レジオネラ・ニューモフィラ血清群1以外のレジオネラ属菌も検出できるので、尿中抗原陰性の場合の診断を含め、非常に有効である。
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朝晩の服用時間は可能な限り12時間間隔を空けることが望ましく、規則正しい服用が治療効果を最大化するだけでなく、副作用のリスクも軽減します。
(2) 外来市中肺炎患者に対するクラリスロマイシン単独とクラリスロマイシンとセフロキシム併.
これらの特徴により、レジオネラ菌は人工的な水環境で増殖しやすい性質を持っています。特に、適切な管理がなされていない水系設備では、菌が急速に増殖する環境が整いやすくなります。
[PDF] 効能・効果の変更 用法・用量の変更 使用上の注意改訂のお知らせ
１）． 一般感染症：表在性皮膚感染症、深在性皮膚感染症、リンパ管炎・リンパ節炎、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肛門周囲膿瘍、咽頭炎・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、肺炎、肺膿瘍、慢性呼吸器病変の二次感染、尿道炎、子宮頸管炎、感染性腸炎、中耳炎、副鼻腔炎、歯周組織炎、歯冠周囲炎、顎炎。
２）． 非結核性抗酸菌症：マイコバクテリウム・アビウムコンプレックス症（ＭＡＣ症）を含む非結核性抗酸菌症。
３）． ヘリコバクター・ピロリ感染症：胃潰瘍・十二指腸潰瘍、胃ＭＡＬＴリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃におけるヘリコバクター・ピロリ感染症、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１． 〈一般感染症：咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、感染性腸炎、中耳炎、副鼻腔炎〉「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。
５．２． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉進行期胃ＭＡＬＴリンパ腫に対するヘリコバクター・ピロリ除菌治療の有効性は確立していない。
５．３． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉特発性血小板減少性紫斑病に対しては、ガイドライン等を参照し、ヘリコバクター・ピロリ除菌治療が適切と判断される症例にのみ除菌治療を行うこと。
５．４． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉早期胃癌に対する内視鏡的治療後胃以外には、ヘリコバクター・ピロリ除菌治療による胃癌の発症抑制に対する有効性は確立していない。
５．５． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎に用いる際には、ヘリコバクター・ピロリが陽性であることを確認及び内視鏡検査によりヘリコバクター・ピロリ感染胃炎であることを確認すること。
速やかにレジオネラに有効な注射剤（キノロン系薬剤など）への ..
レジオネラ肺炎は、マクロライド系適応疾患なので、正解はdです。
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菌の分離にはレジオネラ専用の培地（BCYE、あるいはそれに抗菌薬を含んだもの）を用いる必要がある。診断のみならず、感染源の調査に患者から菌を分離することが重要である。レジオネラ属菌の寒天培地における増殖は遅く1週間程度かかると言われてきたが、実体顕微鏡を用いたコロニーの観察（斜光法）により、モザイクあるいはカットグラス様の外観から、レジオネラ属菌を早期に効率よく拾うことができる（）。このような外観の菌は、システイン不含BCYE寒天培地（あるいは血液寒天培地、普通寒天培地）で増殖しないことからレジオネラ属菌としてほぼ鑑別できる。確定するには、コロニーから作製した菌液を試料として、PCRやLAMP法によるレジオネラ特異的な遺伝子の確認、市販されている免疫血清やLatex による凝集、レジオネラ属菌を検出するイムノクロマト法による検査を行う。市販のマイクロプレートDNA-DNAハイブリダイゼーションキットによっても確定できる。 肺炎の剖検例で組織を凍結保存しておけば、後程そこからレジオネラ属菌を分離するのも可能である。環境から分離された菌との同一性が問題になるので、環境水やそこからの分離株も、患者由来の菌種が確定するまでは保存しておくことが必要である。
製品詳細情報 ; 有効成分名. 日局クラリスロマイシン ; 剤形. 白色フィルムコーティング錠.
（第115回医師国家試験 D-8）
レジオネラ肺炎について誤っているのはどれか。
ａ 集団感染がみられる
ｂ 中枢神経系症状を呈する
ｃ 低ナトリウム血症を生じる
ｄ βラクタム系抗菌薬が有効である
ｅ 迅速診断に尿中抗原検出キットが有用である
1 錠（84mg）中にクラリスロマイシン 50mg（力価）含有する。 用法 ..
様々な抗菌薬の中で、マクロライド系抗菌薬の適応疾患は試験で超重要の頻出項目です。ぜひ、このゴロで覚えていただき、あなたが、CBT・医師国家試験と、見事合格を勝ち取ることを心より願っております。
レジオネラ肺炎に対しては、1日体重1kg あたり 15mg（力価）を2～3回に分けて.
〈一般感染症〉
通常、成人にはクラリスロマイシンとして１日４００ｍｇ（力価）を２回に分けて経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
〈非結核性抗酸菌症〉
通常、成人にはクラリスロマイシンとして１日８００ｍｇ（力価）を２回に分けて経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉
ヘリコバクター・ピロリ感染症の場合、通常、成人にはクラリスロマイシンとして１回２００ｍｇ（力価）、アモキシシリン水和物として１回７５０ｍｇ（力価）及びプロトンポンプインヒビターの３剤を同時に１日２回、７日間経口投与する。
なお、クラリスロマイシンは、必要に応じて適宜増量することができる。ただし、１回４００ｍｇ（力価）１日２回を上限とする。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１． 〈一般感染症〉免疫不全など合併症を有さない軽症ないし中等症のレジオネラ肺炎に対し、１日４００ｍｇ分２投与することにより、通常２～５日で症状は改善に向うが、症状が軽快しても投与は２～３週間継続することが望ましい。また、レジオネラ肺炎は再発の頻度が高い感染症であるため、特に免疫低下の状態にある患者などでは、治療終了後、更に２～３週間投与を継続し症状を観察する必要がある（なお、投与期間中に症状が悪化した場合には、速やかにレジオネラに有効な注射剤（キノロン系薬剤など）への変更が必要である）〔８．１参照〕。
７．２． 〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において単独で使用することが望ましいが、患者の症状に応じて併用が必要な場合には次の報告を参考に併用する薬剤の特徴を考慮し選択すること。
７．２．１． 〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において、中等症以上の患者にリファンピシンと併用し有効との報告がある。
７．２．２． 〈一般感染症〉レジオネラ肺炎の治療において、ｉｎ ｖｉｔｒｏ抗菌力の検討において、本剤とレボフロキサシン又はシプロフロキサシンとの併用効果（相乗ないし相加作用）が認められたとの報告がある。
７．３． 〈一般感染症〉クラミジア感染症に対する本剤の投与期間は原則として１４日間とし、必要に応じて更に投与期間を延長する〔８．１参照〕。
７．４． 〈非結核性抗酸菌症〉肺ＭＡＣ症及び後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性ＭＡＣ症の治療に用いる場合、国内外の最新のガイドライン等を参考に併用療法を行うこと。
７．５． 〈非結核性抗酸菌症〉本剤の投与期間は、次を参照すること〔８．１参照〕。
１）． 〈非結核性抗酸菌症〉肺ＭＡＣ症：排菌陰性を確認した後、１年以上の投与継続と定期的な検査を行うことが望ましい（また、再発する可能性があるので治療終了後においても定期的な検査が必要である）。
２）． 〈非結核性抗酸菌症〉後天性免疫不全症候群（エイズ）に伴う播種性ＭＡＣ症：臨床的又は細菌学的な改善が認められた後も継続投与すべきである。
７．６． 〈ヘリコバクター・ピロリ感染症〉プロトンポンプインヒビターはランソプラゾールとして１回３０ｍｇ、オメプラゾールとして１回２０ｍｇ、ラベプラゾールナトリウムとして１回１０ｍｇ、エソメプラゾールとして１回２０ｍｇ又はボノプラザンとして１回２０ｍｇのいずれか１剤を選択する。
[PDF] 標準品との比較資料（案）：クラリスロマイシン製剤（200mg錠）
レジオネラ（れじおねら）感染症の原因となるのは、レジオネラ属菌と呼ばれる細菌群です。この細菌は自然界の淡水中に広く生息していますが、通常の環境下では人体に害を及ぼすほどの数には増殖しません。
B.2 肺炎 Hospital acquired pneumonia
１１．１．６． ＰＩＥ症候群・間質性肺炎（いずれも頻度不明）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常、好酸球増多等があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
レジオネラ・ニューモフィラ、コクシエラ属）を考慮する必要がある。 2
１１．１．６． ＰＩＥ症候群・間質性肺炎（いずれも頻度不明）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常、好酸球増多等があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。