非結核性抗酸菌症 | 複十字病院 公式サイト（東京都 清瀬市）


非結核性抗酸菌症は状況によって病状や治療法に違いがあります。
治療は患者さん自身と主治医、薬/治療法のどれかひとつが欠けてもうまくいきません。
主治医と相談しながら焦らず、じっくりと治療を継続しましょう。


○リファンピシン（またはリファブチン）＋エタンブトール＋クラリスロマイシン（＋ストレプトマイシンまたはカナマイシン）

＜退院後の受診について＞
・アミカシンの点滴やエタンブトール内服中の眼科診察はかかりつけ医に依頼させていただいています。当院とかかりつけ医に定期的に受診し、治療を継続していきましょう。
・薬の副作用を疑う症状が出た場合は、内服前に主治医またはかかりつけ医に相談して
ください。薬の種類や用量を変更することがあります。
・血痰頻度が高い症状です。血痰が出るときは安静にして様子を見てください。少量でも数日に渡り血痰が続くときや、程度が強い（喀血）ときは受診して下さい。

これらの現象は薬剤の作用によるものであり、通常は心配する必要はありませんが、患者さんに事前に説明しておくことで、不安を軽減し、治療への理解を深めることができます。

クラリスロマイシンまたはアジスロマイシン、リファンピシン、エタンブトールの 3 剤の内

リファンピシンは、結核や非結核性抗酸菌症などの感染症治療に幅広く用いられる抗生物質です。

初期2か月間は、リファンピシン、イソニアジド、ピラジナミド、エタンブトールの4剤を併用いたします。その後の4か月間は、リファンピシンとイソニアジドの2剤を継続して服用していただきます。

肺Mycobacterium avium complex症治療薬の 薬物相互作用と適正使用

結核の標準治療では、リファンピシンを含む多剤併用療法を6か月間継続することが基本となります。この治療期間は、初期2か月間と後期4か月間に分けられます。

Q なぜ栄養が大切なの？
非結核性抗酸症はやせ型の中高年女性に多いといわれています。
非結核性抗酸菌に感染すると、気道や肺の細胞などが壊れて肺の機能が悪くなり、スムーズに呼吸ができなくなります。呼吸は呼吸筋を動かして行いますが、悪くなってしまった肺をカバーするために呼吸筋を一生懸命動かすため、健康な人より呼吸にたくさんのエネルギーが必要となります。ところが、多くの患者さんは息切れによって食欲が落ちてしまうため必要なエネルギーを摂りにくくなり、その結果ますます体力や筋力が落ちて、息切れが強くなるという悪循環に陥りやすいのです。

クラリスロマイシンまたはアジスロマイシン+エタンブトール+リファンピシン

リファンピシンは、活動性結核の患者様に対して第一選択薬として使用いたします。肺結核や肺外結核など、結核菌による感染が確認された方が主たる対象となります。

伊藤先生が「実は結核よりも多い非結核性抗酸菌症の最新治療」と題して、NTM症について解説した講演会の動画を倉敷中央病院広報室のYouTubeチャンネルで公開しています。
この紙面では収まりきらなかった内容、さらに深堀した内容もありますので、ぜひ下記のバナーよりご覧になってください。


リファンピシン; エタンブトール; クラリスロマイシン; ストレプトマイシン

さらに、リファンピシンは非結核性抗酸菌症の治療にも応用されています。

クラリスロマイシン、リファンピシン、エタンブトールの 3 剤が使用されま

下の表は、2023年6月に日本結核・非結核性抗酸菌症学会と日本呼吸器学会が公表した見解です。これにより海外に合わせた標準的な治療が日本でもできるようになりました。具体的にはAZMと記されているアジスロマイシンというお薬が使えるようになったり、空洞がないNB型の患者さんが毎日の服用から週3日に変更されたりするようになりました。重度のNB型、FC型を含めた空洞を伴う患者さんはストレプトマイシン（SM）やアミカシン（AMK）を使いましょうと書かれています。難治例はアミカシンリポソーム吸入用懸濁液（ALIS）という吸入のお薬を使って治療します。

クラリスロマイシンの 3 剤で治療を開始したが，重大な副作用を認めなかった．肺癌と非結核性抗酸菌症

一般的な呼吸リハビリテーションプログラム
・排痰法の習得
・運動療法（筋力、運動耐容能）
・呼吸訓練（口すぼめ呼吸，横隔膜呼吸など）
・呼吸筋トレーニング
・胸郭可動域訓練・ストレッチング、呼吸筋ストレッチ
・日常生活活動度（Activities of daily living；ADL）トレーニング
などを行っています。
＜排痰について＞
痰は、気道の粘膜でつくられる炎症性の気道分泌物（粘液）です。 気道分泌物は免疫物質を含み、ホコリや細菌などから体を守ります。
気道には、痰を外に向かって運ぶ働きがあり咳をすることで痰は体の外に排出されます。
ところが、非結核性抗酸菌症の方は他の一般細菌感染や炎症による分泌物の増加、分泌物の性状の変化、繊毛運動の障害、呼吸運動の減弱などにより痰が気道にたまりやすくなっています。

肺NTM症は、クラリスロマイシン、リファンピシン、エタンブトールを中心とする複数の抗


気を付けて頂きたい事は、事と事になります。
当たり前の様に思うかもしれませんが、この2点はすごい大事になってきます。



風邪を引く→咳が出る→肺の機能の悪化→非結核性抗酸菌症(肺MAC症)が酷くなる→風邪を引きやすくなる

という形でを引き続けてしまいます。
その為風邪は気を付けてても引いてしまうものですが、出来る限り引かないように気を付けて行く事が大事になってきます。

疲れに関しては、疲れる事でが落ち、非結核性抗酸菌症(肺MAC症)が悪化してしまう事に繋がります。

その為、という事は大事になってきます。

少し長くなってしまいましたが、になります。
また、何かわかった事などありましたら追加でお話しさせて頂きますね。

クラリスロマイシン（CAM）を主薬とした抗結核薬との併用療法や、これらに抵抗.

咳嗽や喀痰、発熱、体重減少などの症状が長引き、胸部X線検査や喀痰検査で結核菌が検出された患者様には、リファンピシンを含む多剤併用療法を推奨いたします。

は，リファンピシン，クラリスロマイシン，エタンブトールの3剤が使われる。 Mycobacterium kansasii（M

全身状態や病状の評価を目的として採血、胸部レントゲン写真やCT検査などの画像検査、喀痰検査を適宜行います。
治療薬による副作用を早期に発見する目的で聴力検査や眼科検査を行うことがあります。
その他、症状や病状に応じた検査を適宜行っていきます。

非結核性抗酸菌症治療薬の薬物相互作用と用法用量設定に関する研究

病気の形状、広がり、痰からの菌の程度などによっては、手術が選択肢になることがあります。日本結核・非結核性抗酸菌症学会から手術に関する考え方が示されていますが、経験豊富な外科医師と相談し、患者さんの年齢、基礎疾患、全身状態、肺機能（肺の余力）、患者さんの希望などを総合的に判断したうえで、手術を行うか検討します。

慶應医師会市民公開講座資料②（肺非結核性抗酸菌症の薬と副作用）

治療はリファンピシン、エタンブトール、クラリスロマイシンまたはアジスロマイシンという3つのお薬の服用が基本ですが、使用するお薬の種類や量など、病状によって大きく3つに分けられています。前の設問でご紹介したNB型の中で空洞がないもの、空洞があるNB型とFC型、そして治療をしても痰から菌が半年以上にわたって出続ける難治例です。

[DOC] 抗酸菌症（結核および非結核性抗酸菌症）の治療薬と副作用

非結核性抗酸菌症、特にMycobacterium avium complex（MAC）症（マイコバクテリウム・アビウム複合体による感染症）の患者様にも、リファンピシンを使用いたします。

DIクイズ3：（A） 抗結核薬を服用する結核以外の疾患：日経DI

治療期間が1年以上必要なことが多いですが、薬に対する副作用や効き目が患者さんによって違うので、治療期間も異なります。当院には日本結核・非結核性抗酸菌症学会の結核・抗酸菌症指導医が在籍しており、クロファジミン（内服薬）を含めた先進的な治療を提供しています。

肺MAC症は主にどのような薬で治療しますか？副作用はありますか？


血痰や喀血になりますが、非結核性抗酸菌症(肺MAC症)や気管支拡張症が元にあるのは確かになります。

しかし非結核性抗酸菌症(肺MAC症)や気管支拡張症の悪化は関係なしにが多いです。

太陽堂では問診の後に舌診をさせて頂いているのですが、舌を見せて頂くとやといった血流の悪さを表す舌の状態をしている方が多いです。(東洋学的にはオ血と言います。)

咳や痰、体重減少といった症状的には良くなっているけど、先日「血痰が出ました」と言われる方も多いです。

他の症状は気にならないけど血痰が…と言われる方は、ぜひ血流を良くする為になどを心がけて下さいね。

胃腸障害（下痢、腹痛、吐き気）; 肝機能障害 ; リファンピシン

☑ セフタジジム：モダシン®
セフェム系の抗菌薬です。
肝機能障害、血液像の異常、発疹、かゆみなどの副作用が出ることがあります
投与法、期間)
1日2回の点滴を病状に応じて行います。

肺MAC症には、線維空洞（FC）型と結節・気管支拡張（NB）型がある。 ..

また、他の薬剤との相互作用が多岐にわたるため、複数の薬を服用中の患者様には、医師や薬剤師による綿密な薬剤管理が不可欠です。特に注意を要する患者様は以下の通りです。