[PDF] 【4】Q&A 腎機能に応じた抗菌薬の投与量について

4 例、間歇的腹膜透析群（PD 群）2 例、持続的腹膜透析群（CAPD 群）3 例）にアモキシシリン水和

抗菌薬、抗真菌薬、抗ウイルス薬の腎機能別投与量の計算や、主な適応疾患、スペクトラムを確認することができます。監修は、MDアンダーソンがんセンター 兼 聖路加国際病院感染症科の松尾貴公先生。

アモキシシリン・クラブラン酸（amoxicillin／clavulanate acid：

通常、成人にはメトロニダゾールとして1回250mg、アモキシシリン水和物として1回750mg（力価）及びプロトンポンプインヒビターの3剤を同時に1日2回、7日間経口投与する。

腎機能障害患者に対する投与について、添付文書に減量など投与量調節に関する記載はありません。

（透析日は透析後投与） CRRT；6mg/kg/回を48時間毎

なお、米国：メトロニダゾール錠（FLAGYL/Pfizer社）の添付文書には、腎機能低下があっても、メトロニダゾールの単回投与では体内動態に変化はないが、尿中でのメトロニダゾール排泄および代謝が遅い末期腎不全患者では、メトロニダゾールの蓄積が顕著にみられるため、メトロニダゾールに関連する有害事象のモニタリングが推奨される¹⁾ 。

米国のメトロニダゾール錠（FLAGYL/Pfizer社）の添付文書では、メトロニダゾール注射剤※ をESRD（末期腎障害患者、CLCr=8.1±9.1mL/min）に500mg単回投与した場合、腎機能が正常な患者（CLCr=126±16mL/min）と比較し、メトロニダゾールの薬物動態に顕著な変化は認められなかったが、ヒドロキシメトロニダゾールのCmaxは2倍、メトロニダゾールアセテートのCmaxは5倍高かったと記載されており、ESRD患者においては、メトロニダゾール代謝物が蓄積する可能性があることから、副作用をモニターすることが推奨されています²⁾ 。

[PDF] 第4回 慢性腎臓病患者と透析患者に対する歯科治療の注意点

透析患者に対する投与について、添付文書に減量など投与量調節に関する記載はありません。

なお、メトロニダゾールの注射剤※ において、メトロニダゾール500mgの単回点滴静注直後の血液透析により、投与量の約45%が除去されたとの報告があります（外国人データ）¹⁾ 。

サワシリン（アモキシシリン水和物）, 軽度～中等度低下（CCr：60～30mL/min ..

また、米国のメトロニダゾール錠（FLAGYL/Pfizer社）の添付文書では、血液透析を実施している末期腎障害患者に対して、500mg経口または静脈内単回投与した場合、使用する透析膜の種類と透析期間に応じて、血液透析では4～8時間で投与されたメトロニダゾール用量の40％〜65％が除去され、腹膜透析では7.5時間で約10％が除去されたとの記載があります²⁾ 。

米国のメトロニダゾール錠（FLAGYL/Pfizer社）の添付文書では、メトロニダゾール注射剤※ をESRD（末期腎障害患者、CLCr=8.1±9.1mL/min）に500mg単回投与した場合、腎機能が正常な患者（CLCr=126±16mL/min）と比較し、メトロニダゾールの薬物動態に顕著な変化は認められなかったが、ヒドロキシメトロニダゾールのCmaxは2倍、メトロニダゾールアセテートのCmaxは5倍高かったと記載されており、ESRD患者においては、メトロニダゾール代謝物が蓄積する可能性があることから、副作用をモニターすることが推奨されています²⁾ 。

血液透析を実施中の腎不全を有するメディケア受給者26万4968例 ..

抗菌薬、抗真菌薬、抗ウイルス薬の腎機能別投与量の計算や、主な適応疾患、スペクトラムを確認することができます。監修は、MDアンダーソンがんセンター 兼 聖路加国際病院感染症科の松尾貴公先生。

(アモキシシリン)の投与量は1回250mg (8〜12時間毎) など腎機能正常患者 ..

【A】eGFR 38の腎機能低下患者に対してのサワシリン(アモキシシリン)の投与量は1回250mg (8〜12時間毎) など腎機能正常患者より減量する必要があると考えられる。(サワシリン錠250を2Cｐ分2など)
資料によって投与量が異なるため、以下を参考として施設の医療担当者の裁量と判断で、サワシリンの投与量を設定する必要がある。

抜歯後の処方例：アモキシシリン250 mgを2回/日（朝・夕）3日分とカロナール200mg頓服

【質問】ノイトロジンの用法用量についてご教示ください。 先天性・特発性好中球減少症の適応は、皮下投与又は静脈内投与のどちらの場合でも2μg/kg1日1回と用量設定が同じですが、他の適応では皮下と静注で体重あ...

透析患者への NSAIDs の坐薬、トラマール、トラムセット、弱オピオイドの ..

ITPに関してはメタ解析でH. pylori除菌治療による血小板増加が有意であることが示されており⁵⁾、除菌が強く勧められます。H. pylori 陽性例でも除菌不成功の場合は血小板増加およびその後の維持ができないと報告されています⁶⁾。いっぽうH. pylori陰性患者では、除菌薬を投与しても血小板数の増加が見られないことが報告されています⁶⁾。

透析患者（腎機能障害）と歯科治療について【歯科医療従事者向け】

透析の患者に抗菌薬を投与したい。下記のうち、腎機能低下で蓄積もあり、透析で最も除去されにくい抗菌薬はどれか。

透析患者さんでは初回500mgのあと隔日で250mg内服でよいので、透析ごと ..

H. pylori 除菌後には GERD の発症や症状増悪の可能性が懸念されてきましたが、海外とわが国で微妙にアウトカムが異なります。海外ではいくつかのメタ解析がおこなわれていますが、一定のコンセンサスは得られていません。わが国では、除菌後に胃酸分泌が増加し「一過性に」酸逆流症状の出現や悪化、あるいは逆流性食道炎の増加が見られることが報告されています^1)-3)。一方で消化性潰瘍患者に対して除菌しても、逆流性食道炎の発症は増加しないという報告⁴⁾や、十二指腸潰瘍を合併している逆流性食道炎の場合には、むしろ逆流性食道炎が改善するという報告⁵⁾や、十二指腸潰瘍合併例でなくても、1 年後には GERD 関連の QOLと酸逆流症状は改善するとの報告⁶⁾があり、背景にある病態によっては、除菌がGERDを抑制する場合もあります。除菌後のGERDを長期観察した場合もLos Angeles 分類の A，B の軽症者が大多数で、重症化することはほとんどない^{6), 7)}と考えられます。以上から、除菌後GERDの発生増加は除菌治療の妨げにはならないと考えられます。

ただし、1 回 400mg（力価）1 日 2 回を上限とする。 ・ アモキシシリン水和物、クラリスロマイシン及びプロトンポン

長期間、透析をおこなっていると、さまざまな症状（合併症）がでてきます。
ここでは、透析患者さんの代表的な合併症を紹介します。

アモキシシリンのみ1回250～500mgを24時間毎。HD患者はHD

腎臓が悪くなると、腎臓で分解・排泄されるβ₂-ミクログロブリンという小さなたんぱく質が体内に蓄積していきます。 長期間透析をしていると、たまったβ₂-ミクログロブリンはアミロイドと呼ばれる物質に変化し、骨、関節、腱など全身に沈着してきます。
代表的な症状としては、指が自由に曲がらない（ばね指）、握力低下(手根管症候群)、肩痛、背中の痛み、上下肢の痛みやしびれ、運動障害（破壊性脊椎関節症）、骨折などがあります。また、重症になると、腸や心臓などにも溜まり、これらの臓器の働きを障害することがあります。

わが国で認可されているオーグメンチン® 配合剤はAMPC：CVA＝2：1

対策としてβ₂-ミクログロブリンを除去しやすいダイアライザや吸着カラムを使用・併用した透析や、血液透析ろ過（HDF）を行ったりします。

※ アモキシシリンCap 250mg/回を1日3回との併用を考慮, （1回量を減量する ..

透析患者さんでは腎臓の働きが低下しているため余分なリンを尿から排泄することができず、血中のリンが高い状態（高リン血症）になります。
血中のリン濃度が高い状態が続くと動脈硬化や二次性副甲状腺亢進症などのリスクが上がり、さまざまな症状がでてきます。二次性副甲状腺機能亢進症についてはあとで紹介しています。

アモキシシリンのみ 1 回 250～500 mg を 24 時間毎．HD 患者は HD ..

透析患者では、腎臓からのカリウムの排泄が低下するため、高カリウム血症になりやすくなります。
血液が酸性に傾いたり（アシドーシス）糖尿病により、さらに悪化しやすくなります。血清カリウム濃度が高くなりすぎると不整脈などが起きるリスクが上がります。

・アモキシシリンならびにアモキシシリン/クラブラン酸の代替薬と ..

H. pylori 除菌治療は、機能性ディスペプシア(functional dyspepsia:FD) におけるFD患者の症状を有意に改善させることが示されています¹⁾。とくに、除菌後 12 ヵ月以上経過をみた、14 のランダム化試験に絞ったメタ解析では、症状改善率が除菌群で40.6%と非除菌群の 34.0% に比べ有意に高く、なかでもH. pylori感染率の高いアジアで除菌効果が高いことが示されています²⁾。すなわち、高度の腎機能障害や、薬物アレルギーなど除菌治療の妨げになるような器質的疾患などが存在しない限り、H. pylori陽性のFD患者には最初に除菌治療を試みることを推奨します。

「H. pylori感染の診断と治療のガイドライン2016改訂版」Q&A

副甲状腺ホルモン（PTH）には血中のカルシウム濃度、リン濃度の調整や骨代謝を正常に保つ働きがあります。
腎機能の低下にともない腎臓からのリンの排泄が低下して「高リン血症」になったり、ビタミンDをホルモンに変化させる活性化能が低下して「低カルシウム血症」になると、副甲状腺からのPTH分泌が増加します。この状態が長期的に続くと、副甲状腺が腫大してさらに過剰にPTHが分泌されることになります。この状態を二次性副甲状腺機能亢進症といいます。
また、二次性副甲状腺機能亢進症では、副甲状腺にある、ビタミンDやカルシウムを認識する部位（受容体）の数の減少が、さらにPTHを高める原因となります。

タケキャブ錠10mgの基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）

透析患者さんでは、水分や塩分が溜まる、血圧が上がる、血管が固くなる（動脈硬化）、血が薄くなる（貧血）などさまざまな原因で心臓に負荷がかかることで、心臓の機能の低下（心不全）を発症しやすくなります。
主な原因である、水分・塩分過剰（食べ過ぎ、飲みすぎ）を防ぎ十分に透析を行う、降圧薬治療で高血圧を避ける、貧血を是正する、定期的に心臓の働き（心機能）の検査を受けるなどで心不全を予防しましょう。