アトピー性咳嗽（がいそう）の症状や原因、治療法について解説します。


かぜ、肺炎、インフルエンザ、コロナなどでもよくある症状として「咳」は出ますが、実際にはアレルギー性の疾患が原因で咳が出るということもよくあります。
たとえば、咳喘息、花粉症、アトピー咳嗽などのアレルギー性疾患は、咳症状が出現します。特に咳喘息やアトピー咳嗽は激しい咳が主な症状であり、激しくせき込んでしまうことで息苦しさや呼吸のしづらさを感じることもよくあります。


アトピー咳嗽は、喘息や咳喘息と似ており、鑑別が難しい病気です。

4 5呼吸器一般?ので，以下は病態別に解説します．a 上気道疾患上気道疾患は米国（ACCP）では「上気道咳症候群」の名称で統一されました．上気道咳症候群は，主に鼻炎・副鼻腔炎による後鼻漏で誘発される咳嗽ですが，実際臨床の現場では後鼻漏を確認することが困難なので，後鼻漏と診断ができなくても上気道への治療介入で改善したものを総称します．後鼻漏の診断は自覚症状では20％未満，耳鼻科医の視診でも40％未満，咽頭塗沫検査の細胞数増加まで含めても60％未満の診断率とされています．特に鼻炎・副鼻腔炎の頻度の多いわが国では，常に上気道疾患による咳の可能性を念頭に置くべきであり，仮に耳鼻科医師が診察上は正常であると診断しても，40％以上の患者は診断されていないことを考慮すべきです．その場合は耳鼻科医師と連携して，上気道疾患にも有効であるヒスタミンH1 受容体拮抗薬を使用するか，ステロイド点鼻薬を使用して咳の改善効果を評価することが適切な判断です．b アレルギー性疾患アレルギー性疾患には，気管支喘息／咳喘息とアトピー咳嗽が含まれます．咳喘息は近年注目されている病態で，実際臨床では非常に多い疾患と考えられています．気管支喘息と咳喘息の関係は，① 咳喘息は気管支喘息の早期病変である，② 咳喘息は気流制限の弱い気管支喘息の亜型である，③ 咳喘息は気管支喘息の日内変動の咳優位時期を見ている，④咳喘息でも喘鳴は発生しているが，聴診器で聴取できない音域にあるだけである，などの諸説がありますが，喘鳴がなくても喘息同様の気道過敏性が亢進した状態を考慮すべきであり，気管支拡張薬が有効な症例があると判明したことは非常に意義があります．しかしながら，急激に咳喘息の概念が普及した弊害として，「長引く咳を見たら咳喘息を考えればよい」という一般臨床医が増えた結果，安易な気管支拡張薬の使用例が増えたという問題も発生しています．気管支拡張薬は副作用が強く，特に経口β2 刺激薬は最初に選択する薬剤としては問題があります．咳喘息の簡易診断基準では，気管支拡張薬で咳発作が消失することとなっていますが，気管支拡張薬の種類が限定されていないことで混乱があるようです．原則は吸入β2刺激薬〔サルブタモール（サルタノール?）・プロカテロール（メプチン?）〕を用いることで，短期間で確実に診断が可能となります．経口β2刺激薬や貼付型β2 刺激薬は，効果発現が遅く，気管支拡張効果が不定で，動悸・振戦などの副作用の持続時間が長いなどの問題があり，推奨できません．咳喘息の治療は気管支喘息と同様で，吸入長時間作用性気管支拡張薬／吸入ステロイド薬合剤，または併用を使用すべきです．気管支喘息では，β2刺激薬単独使用で予後が悪化することが判明しており，各種ガイドラインで必ず吸入ステロイド薬を併用すべきと明記されています．ただし，咳喘息では数年をめどに治療を一時中止することも可能とされています．アトピー咳嗽はわが国の藤村らが提唱した画期的な概念で，この概念がなければ原因不明の咳嗽の頻度が増えたと思われます．アトピー咳嗽の簡易診断基準は，アトピー素因を有する患者で気管支拡張薬が無効，ヒスタミンH1受容体拮抗薬で咳発作が消失するというものです．アトピー咳嗽の病態は咳受容体感受性の亢進（咳閾値の低下）であり，気道過敏性は正常範囲とされます．表2に気管支喘息／咳喘息とアトピー咳嗽の病態所見のまとめを示します．処方の考え方は，気管支喘息／咳喘息の基本病態は気道過敏性亢進なので，吸入気管支拡張薬／吸入ステロイド薬を使用し，アトピー咳嗽の基本病態は咳受容体感受性亢進なので，ヒスタミンH1受容体拮抗薬を使用すると考えると簡単です（図2）．アトピー咳嗽に有効なヒスタミンH1受容体拮抗薬の薬剤の種類による効果の差は判明していません．論文化されているものの多くは，発売時期の古い薬剤であり，impaired-performanceなどの副作用も強い傾向にあります．実際には2000年以降に発売されたフェキソフェナジン（アレグラ?）・ロラタジン（クラリチン?）・レボセチリジン（ザイザル?）などの眠気の少ない新世代H1受容体拮抗薬の使用が推奨されますが，アレルギー性鼻炎や蕁麻疹などの保険適応症しか認められていませんので，服薬指導時には注意を要します．c 感染性疾患感染性疾患には，マイコプラズマやクラミジアなどの非定型感染症や百日咳の遷延期と，普通感冒などのウイルス感染症も含む感染後遷延性咳嗽が含まれます．遷延性咳嗽の気管支喘息咳喘息アトピー咳嗽病理学的所見中枢気道～末梢気道の好酸球性気道炎症中枢気道～末梢気道の好酸球性気道炎症中枢気道の好酸球性気道炎症生理学的所見気道過敏性亢進咳受容体感受性正常気道過敏性亢進咳受容体感受性正常気道過敏性正常咳受容体感受性亢進咳嗽発生の機序気管支平滑筋収縮を介する軽度の気管支平滑筋収縮によるＡδ線維の刺激咳受容体感受性亢進に基づく診断のための咳嗽症状の必要性不要必要必要主な治療薬剤吸入ステロイド薬吸入長時間作用性気管支拡張薬吸入ステロイド薬吸入長時間作用性気管支拡張薬ヒスタミンＨ１受容体拮抗薬経口ステロイド薬（文献1）を一部改変して引用）表2 好酸球性気道疾患の病態図1 遷延性咳嗽の病態別による分類その他の併存原因・胃食道逆流症・喫煙／大気汚染など・微小誤嚥・習慣性咳払い下気道アレルギー・気管支喘息・咳喘息・アトピー咳嗽上気道咳症候群・後鼻漏咳嗽・アレルギー性鼻炎 ・慢性副鼻腔炎感染後咳嗽・マイコプラズマ 感染症・肺炎クラミジア 感染症・百日咳（遷延期）・感染後遷延性咳嗽


アトピー咳嗽は、アレルギーが関与する咳の一種です。
長期間続く乾いた咳が特徴で、アトピー体質のある人に多く見られ、中年女性にやや多いといわれています。

アトピー咳嗽は、アトピー素因を持った中年の女性に多い疾患です。

の２種類に分かれます。
両者ともにアレルギーが原因で起こるものですが、咳喘息が気管支を広げる薬が著効するのに対して、アトピー咳嗽では無効になります。
アトピー咳嗽では抗ヒスタミン薬の内服を行います。
アトピー咳嗽は、のどのイガイガ感を伴う咳が特徴です。
中年以降の女性に多く、会話やストレスで悪化するとも言われています。

かぜを引いたあと、いつまでも"せき"が残ることがありませんか？通常のかぜであれば2週間程度でおさまるはずなので、それ以上続く場合は、ほかの病気が隠れているかもしれません。
"せき"というのは、もともとは、外から入る異物や肺にたまった痰を排除する、体の大切な反射で、かぜ以外にも、いろいろな呼吸器の病気によってあらわれる症状の一つです。しかし、痰を伴わないようないわゆる空咳が続くことは会話の障害、不眠や頭痛、胸痛、嘔吐など日常生活に支障をきたします。
「かぜが長引いているのだろう」と軽く考えて放置してしまうと、病気によっては悪化する可能性もあるので、きちんと原因を見極め、それに応じた治療をする必要があります。胸部レントゲンの異常がなく、一般的なぜんそくでもない場合の長引くせきの原因として考えられるのは、「アトピーぜんそく」、「副鼻腔気管支症候群」、などに引き続くなどがあり、中でも多いのが「せきぜんそく」です。
しかし、一般の方が思いもよらない原因として、胃酸の食道への逆流が咳の神経などを刺激する胃食道逆流症があります。そのメカニズムは未だ解明されておりませんが、健常人でも胃酸の逆流は1日50回程度、特に食事の前後や横になることで頻繁に起きているようです。

アトピー咳嗽とは、アトピー性のアレルギー疾患に伴う特徴的な咳です。

抗アレルギー薬はこのヒスタミンの発生と放出を抑えることにより症状を軽くし、また症状が出始めるのを遅らせる効果がありますが、実は花粉症をはじめアトピー性皮膚炎やじんましん、その他様々なアレルギー症状には、内服薬以外の治療法もあるのです。

日本呼吸器学会の2019年のガイドラインでは、アトピー咳嗽の診断に関して以下のように記載しております。
以下の①～④をすべて満たす場合に診断。

アトピー咳嗽は、咳喘息とともに近年増えているといわれる病気です。

アトピー咳嗽と喘息との違いや共通点については、記事の後半で解説します。

咳喘息について
今まで特に「喘息」などの病気がなくても、かぜをひいた後などに、咳だけの症状が長引く場合があります。発熱や痰の症状がなく、咳だけが一向におさまらないで、むしろ日増しに咳がひどくなるといった症状が3週間以上続く場合は、「咳喘息」が疑われます。
喘息では、ご存じのようにゼーゼー、ヒューヒューといった喘鳴や呼吸困難を伴うことが多いのが特徴です。一方、「咳喘息」は、喘鳴や呼吸困難がなく、慢性的に咳だけが続く病気です。しかし、「咳喘息」は時に、気管支喘息になることもあるといわれていますので、早めに治療を受けることが大切です。
咳は、気道に異物や刺激が加わったり、炎症が起きて分泌物が溜まってきたりした場合にそれらを外に出そうとするためにおこる、いわゆる生体の防御機構のひとつです。
咳には、湿性の咳と乾性の咳（空咳）があります。湿性の咳は過剰に生じた痰をだすための咳であり、主に気道の炎症が原因です。 「咳喘息」では、ふつう痰を伴わない乾性の咳が認められます。通常のかぜ薬や咳止めや抗生物質などはあまり効果がありません。もちろん、胸部レントゲン検査や呼吸機能検査には異常は認められません。
治療は、気管支喘息と同様に気管支拡張剤や吸入ステロイド剤が有効です。吸入のステロイド薬は、局所に使用するため、経口ステロイド剤に比べて副作用は少ないといわれています。治療は数ヶ月続ける必要があります。
「急性（咳症状が3週間以内）」の咳は主に、ウイルス感染などによる上気道感染によるかぜによるものが多く、一方「遷延性（3週間以上）」「慢性（8週間以上）」の咳症状は、「咳喘息」「アトピー咳嗽」、「副鼻腔気管支症候群」があげられます。
アトピー咳嗽は「咳喘息」と区別が困難なことがありますが、気管支拡張薬が無効で、抗アレルギー剤や吸入ステロイド剤が有効です。「副鼻腔気管支症候群」は、副鼻腔炎（蓄膿症）によって、鼻汁が気管支に流れて気管に入って気管支炎が起こり痰を伴った咳が出ます。
その他、長く続く咳症状として、「咳喘息」と鑑別しなくてはいけない病気として、肺結核、肺がん、間質性肺炎、慢性心不全、逆流性食道炎、高血圧の薬（ACE阻害薬）の使用などがあげられます。
「咳喘息」の治療において、日常生活の注意点をあげてみます。
・かぜやインフルエンザに注意。特に流行期は、うがい、手洗いを徹底し、マスクを使用しましょう。
・たばこに注意。本人の禁煙は当然のこととして、他人からのたばこの煙も悪化させる要因となります。家庭や職場など、周囲のひとにも注意してもらいましょう。
・飲酒を控える。アルコールを飲むと、体の中に気道を収縮させるアセトアルデヒドができて咳を起こしやすくします。
・咳を誘発させる原因となる、ハウスダスト、ダニ、かび、ペットの毛、花粉などの刺激を避ける。こまめに室内をきれいにしましょう。
・過労を避け、ストレスをためない。睡眠と休養を十分にとりましょう。
・咳は体力を消耗します。栄養のバランスを考え、消化のよい食事をこころがけましょう。また、食べ過ぎにも注意が必要です。
・気温の変化に注意。急激な気温の変化は、「咳喘息」の発作を誘発します。外出時の服装に注意して室内外の温度差を大きくしないようにしましょう。
・加湿器などによって湿度を保つ。乾燥すると気道の粘膜が刺激されて、咳が出やすくなります。風邪が治っても、咳だけが続く場合は、「咳喘息」かもしれません。速やかに受診することが大切です。
【咳喘息と気管支喘息の症状】
類似点
・長引く咳、時に激しく咳込む
・さまざまなアレルゲン、たばこの煙、寒暖の差などが誘因に
・市販のかぜ薬、 咳止めではよくならない
異なる点
・ゼイゼィ、ヒユーヒューという「喘鳴」はない
・呼吸困難は少ない
・痰はあまりからまない
【咳喘息の特徴】
・咳が3週間以上続く
・発熱や痰を伴わない
・ゼーゼ一、ヒューヒュ一、呼吸困難はない
・かぜ薬や咳止め、抗生物質は効かない
・吸入ステロイド薬が効果的
【咳喘息の治療】
・気管支拡張剤、吸入ステロイド薬が有効（局所に使用するため経口ステロイド剤より副作用は少ない）
治療は数カ月続ける必要がある
【日常生活での注意】
かぜに注意・禁煙
飲酒は控える。ハウスダスト、かび、ペットの毛などの刺激を避ける
・気温の変化に注意


②咳止め、何故効かない？？？ ③咳喘息 ④アトピー咳嗽 ⑤でもそれ、本当に咳喘息ですか？ ⑥吸入ステロイドは安全で効果的！

しつこい咳は実に厄介ですね。咳のせいで眠れない、息が苦しいなどはもちろんですが、最近は人が集まる場所で気にされてしまう（患者さんだとデイサービスなどで白い目で見られてしまう・・・など）という問題もあって精神的にも辛いものがあります。

また、咳の原因の項でお示ししたアトピー咳嗽、咳喘息、喉頭アレルギーは ..

以前、咳喘息について解説しましたが、アトピー咳嗽も近年咳喘息とともに増えているとされています。
気管～主気管支といった太い中枢の気道に限定して好酸球性の炎症が起きている状態と考えられています。症状は咳喘息と似ていますが、異なる病気で、長期的に喘息の発症をみとめることはありません。

5 アレルギー性の咳に効果のある市販薬は？ 5.1 気管支喘息と咳喘息; 5.2 アトピー咳嗽; 5.3 喉頭アレルギー

また、咳喘息とは異なり、喘息には移行しにくいと言われています。アトピー性咳嗽は太い気管部分の炎症が主なので、よほど悪化しない限り、細い気管支まで炎症が広がっていくことは考えにくいからです。

そう痒を伴う皮膚疾患のうち、小児では湿疹・皮膚炎群に含まれるアトピー性皮膚炎が多い。

要は長引く咳の方で、気管支を広げる薬が無効、さらにアレルギーの体質のある方でヒスタミンH１受容体拮抗薬（私たちがよく使用する花粉症の時の飲み薬です。
ドラッグストアなどでも一部販売しております）で咳が消失する場合はアトピー咳嗽と診断できます。
咳喘息の判断に有用な呼気一酸化窒素（NO）検査はアトピー咳嗽では上昇しない事も参考になります。
実際は咳喘息とアトピー咳嗽が混在している例もあると思われ、また診断も難しい事も多いです。
しかしアトピー咳嗽は命に関わる病気ではなく、将来喘息移行するというものでもありません。
大事なのは患者様の咳を止めてあげる事ですので、疑わしい場合は積極的に治療を行っております。

長引く咳の原因として、最近は咳喘息、アトピー咳嗽、過敏性肺臓炎、慢性気管支炎 ..

咳がある時には咳止めの薬を長く飲んでいれば、いずれは治るのでしょうか。
私はそうは思いません。
長びく咳に、脳へ直接作用する中枢性咳止めを漫然と使用することは、症状が良くならないだけではなく、原因が分からなくなるため、場合によってはやめた方が良いかもしれません。
（麻薬の「リン酸コデイン」、 非麻薬の「アストミン」、「メジコン」、「アスベリン」など）

好酸球増多を伴う慢性咳嗽 喘息、咳喘息、アトピー咳嗽など · 鼻・副鼻腔疾患、胃 ..

近年、黄砂飛散日に咳嗽や喘息症状が悪化すると訴える患者さんも珍しくないのではないでしょうか。市瀬によると、黄砂に含まれる有害成分として、ミネラル粒子中のSiO2（シリカ。アスベストの成分でもありますが、アスベストは針状になったものを言います）、微生物由来成分であるβ-glucan（カビの一成分）やリポポリサッカライドがあります。大気汚染物質と黄砂との反応生成物に、二酸化硫黄（SO2）と黄砂の混合物である硫酸イオンなどがあります。肺に炎症を起す成分はSiO2、β-glucan, リポポリサッカライド、硫酸イオンで、黄砂、SiO2等にはアレルギー増悪作用があるといわれています。黄砂のみをマウスの気管内に投与しても、アレルギー反応や喘息様の病態は起きませんが、黄砂にダニ抗原あるいは卵白抗原をミックスして投与すると、抗原を単独投与した場合よりも遥かにアレルギー炎症の悪化が見られたという報告があります。

アトピー咳嗽吸入用ステロイド薬・β2 刺激薬合剤アドエアR（吸入），シムビコート ..

咳喘息は気管支を広げる薬で改善するのに対して、アトピー咳嗽では無効です。アトピー咳嗽は一言で言えば、気道の表面が敏感になっているために咳が出る状態です。
そのため敏感な気道の反応を落ち着かせる抗ヒスタミン薬を用います。抗ヒスタミン薬の効果は60%と言われています。
効果が乏しい場合はステロイド（吸入もしくは内服）を併用します。
長期の治療が必要ではなく症状が改善したらいったん治療を終了し、経過をみる事ができます。

GERDは消化器疾患であるものの高頻度に咳嗽を伴い、咳喘息やアトピー咳嗽、SBSとの合併も少なくありません。 ..

心因性咳嗽について
心因性咳嗽は､長期間続く乾性咳嗽で､器質的疾患はなく、心理社会的条件によって症状に消長が生じる疾患のこと。睡眠中は消失するのが特徴である。神経性咳嗽あるいは習慣性咳嗽もほぼ同義である。
感冒を契機に生じる例も多く､雁の鳴き声様、犬が吠えるような、あるいは霧笛のようななどと形容される、強い咳払いのような咳嗽が発作性に反復する。咳嗽は音が大きい割には重症感が乏しいのも特徴の一つである。喉の異物感や瘙痒感を訴えることも多く、喉頭周囲の原因が疑われる場合が多い。診断をする際は、咳喘息やアトピー咳嗽など慢性咳嗽を来す疾患は全て除外する必要がある表。
表 学童･思春期における長引く咳のよくある原因
感染症 マイコプラズマ肺炎、クラミジア肺炎、百日咳､パラ百日咳、ウイルス感染症、肺結核
非特異的 副鼻腔炎､気管支炎､気管支拡張症
アレルギー 気管支喘息咳喘息、アトピー咳嗽、アレルギー性鼻炎後鼻漏症候群
刺激性 受動喫煙､能動喫煙
ストレス 心因性咳嗽習慣性咳嗽
医原性 阻害薬など
その他 間質性肺炎､気管支腫瘍
咳喘息やアトピー咳嗽では、アレルギー性素因を背景に発症するが､いずれもステロイドが有効である。マイコプラズマ肺炎､クラミジア肺炎､百日咳､ウイルス感染症などの呼吸器感染症に引き続いて遷延する感染後咳嗽では、抗体検査などにより感染が証明できる上､夜間睡眠中にも咳嗽が消失しない。これらの点が鑑別のポイントとなる。
診断は、特徴的な咳嗽を来すため比較的容易ではあるが､一通りの検査を行って器質的疾患を否定しなければ、保護者や患児が納得しないことが多い。そのため、除外診断を行うために、薬物治療を試しながら、各種の検査を進めていくケースがほとんどである。
検査は、胸部、喉頭ファイバースコピー、スパイロメトリー検査、呼気測定、心理テスト等、いずれも施行して悪いものではない。ステロイド薬が無効で喘息はほぼ除外されている場合には、喉頭の異物、炎症､腫瘍などを除外するために喉頭ファイバースコピーの実施が必須である。
典型的な心因性咳嗽と診断出来た場合には、患児と保護者には診断の後に、器質的な疾患はなく、強い咳をするとそれが刺激になって悪循環を生じており、薬剤は無効だと説明。そして､咳が出そうと感じたら水を飲むか、ミント粒で紛らわせるなどの対応を指導する。本疾患は難治例も少なくない。時に難渋する症例では、臨床心理士によるカウンセリングや専門医の受診が必要となることもある。

アレグラ、 （アトピー咳嗽） クラリチン、エバステル ロイコトリエン受容 ..

ほかの病気との鑑別や、アトピー咳嗽を疑う場合におこなう検査を紹介します。

治療は咳喘息は吸入ステロイド、アトピー咳嗽は抗アレルギー剤となり治療が異なります。 ..

アトピー咳嗽（がいそう）は、たんを伴わない乾いたせきが長期間続く病気です。 太い気道に炎症がおき、気道にある「せき受容体」が過敏になるため、 通常では反応しないような少しの刺激（タバコの煙、エアコン、会話、緊張など）でも せきが出てしまいます。アレルギー素因がある方に多い疾患です。

好酸球数増加は気管支喘息・アトピー咳嗽・咳喘息を疑う。 IgE IgE増加は気管支 ..

アトピー性咳嗽では、この感度が上がっているため、通常では反応しないようなわずかな刺激（タバコの煙や会話など）によって、必要以上に反応してしまい、咳が誘発されます。

アレグラ」「ディレグラ」「クラリチン」「デザレックス」「ビラノア」だけ ..

アトピー咳嗽と似ていますが、異なる疾患として喉頭アレルギーがあります。口や鼻から吸入された抗原によってのどの奥の粘膜に引き起こされる慢性的もしくは断続的な即時型アレルギーです。
喉頭アレルギーの原因によって季節性喉頭アレルギー：花粉などが原因と通年性喉頭アレルギー：ハウスダストなどが原因に分類されます。