日本語 CRPCに対するアビラテロン・デュタステリド併用療法の有効性
フィナステリドおよびデュタステリドによる化学予防は前立腺がんの発生を減らすが、フィナステリドまたはデュタステリドによる化学予防が前立腺がんによる死亡を減らすかどうかを決めるには証拠が不十分である。
[PDF] 5α還元酵素阻害薬 前立腺肥大症治療薬 デュタステリド錠
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さらに，著者ら12）の別の検討ではBPHの最近の手術例における前立腺容積が増大していたが，これは前立腺容積の大きな例ではα受容体遮断薬の効果が不十分で，最終的にこのような症例が残ってしまうことを示唆している．
このように，一般男性あるいはBPHの長期経過のいずれにおいても前立腺容積は，治療という観点から大きな意味をもっていることになる．したがって，前立腺容積を縮小することに治療上大きな意義があることになる．
8.3 本剤は、血清前立腺特異抗原（PSA）に影響を与えるので、
わが国で行われた臨床試験では，デュタステリド0.5mg/日の投与により投与開始1カ月目では血中dihydrotestosterone（DHT）は投与前値の100％以下（90％の低下）低下し，服用中はそのレベルが維持されることが示された4）．この結果は，これまでの欧米における報告結果と同様である13）．一方，血中DHTの低下に伴い組織内のDHT濃度も低下し，投与後1週間で投与前の17％（83％の低下）に，1～4カ月では7～10％（90～93％の低下）に低下したと報告されている13）．
ステージBの場合、根治的前立腺全摘除術ができます。前立腺と精嚢および精管膨大部を合わせて摘出し、切断された膀胱頸部と尿道の縫合術を行う手術です。方法にはいくつか種類がありまして、開腹手術（恥骨後式前立腺全摘除術；RRP）の他に腹腔強下内視鏡手術（LRP）やロボット支援前立腺全摘除術（RARP）があります。いずれの方法においても術後合併症としてはED（勃起機能障害）と尿失禁が代表的です。
手術をすれば必ず治るというものではなく、手術後5年間は経過をみる必要があります。再発が認められた場合には救済（サルベージ）放射線治療やホルモン治療を追加します。
立川病院ではロボット支援腹腔鏡下前立腺摘出術（RARP）での根治的前立腺全摘除術ができます。入院クリニカルパスを使用しており、入院期間は通常7泊8日程度です。
（結論）前立腺癌検出全症例において，早期の段階で前立腺癌を検出することができ，治療介入のタイミン
また、デュタステリド以外にも、前立腺肥大症の薬や治療法は様々です。 症状や体質に合わせて、最適な治療法を選択しましょう。
影響の大きさ：Prostate Cancer Prevention Trial（PCPT）では、プラセボと比較した場合のフィナステリドの7年間以上の使用に対する発生率の減少の絶対値は6％（フィナステリドでは18.4％、プラセボでは24.4％）であった；発生に対する相対リスクの減少（RRR）は24.8％（95％信頼区間[CI]、18.6％-30.6％）であった。長期追跡（中央値、18.4年）で、PCPTのプラセボ群およびフィナステリド群の男性間に前立腺がん死亡率について統計的有意差は認められなかった（ハザード比[HR]、フィナステリド群 vs プラセボ群、0.75；95％CI、0.50-1.12）。PCPTの参加者の長期追跡（中央値、16年）から、7年間のフィナステリド療法により、前立腺がんリスクの21.1％の相対的低下がみられたことが判明した。
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前立腺がんの放射線治療には外照射療法と組織内照射療法があります。外照射療法には通常照射、三次元原体照射(three-dimensional conformal radiation therapy: 3D-CRT)、強度変調放射線治療(intensity-modulated radiation therapy ; IMRT) があります。治療オプションとなる対象はステージBとステージCの方です。有害事象としては急性期には頻尿、排尿時痛、血尿、下痢などがありますが、放射線治療終了後１ヶ月以内に改善することが多いです。数カ月後に認められる晩期有害事象としては直腸出血や尿道狭窄があります。組織内照射療法としてはヨウ素125による永久挿入密封小線源療法（low dose rate: LDR）が代表的です。放射線を出すシード線源を前立腺内に埋め込む方法ですが、前立腺がんの悪性度や前立腺容積で適応が制限される場合があります。放射線治療をすれば必ず治るというものではなく、手術後5年間は経過をみる必要があります。再発が認められた場合にはホルモン治療を追加します。
立川病院では外照射療法のなかでも三次元原体照射ができます。治療期間としては約2か月間の通院治療となります。放射線治療を受けられる方にはホルモン療法を先行させ併用するネオアジュバントを推奨しています。放射線による晩期障害（とくに直腸障害）発生の可能性をおさえるために、SpaceOAR®（スペーサー）を直腸と前立腺の間に注入する方法もご紹介しています。
デュタステリドの服用を検討する場合は、医師に相談し、十分な説明を受けた上で服用することが大切です。
すること。 ・ PSA値は、前立腺癌のスクリーニングにおける重要な指標である。一般
前立腺がんの転移先は骨が最多です。骨に転移している（ステージD）かどうかは骨シンチで診断します。骨転移をすると痛み（がん性疼痛）や骨折（病的骨折）がおこる可能性があります。それらの症状を骨関連事象（骨イベント）といいますが、その発症を遅らせる効果が期待できる薬にはゾメタ®（ゾレドロン酸）やランマーク®（デノスマブ）というお薬があります。
立川病院では骨転移に対する検査や治療ができます。
α還元酵素阻害剤(デュタステリド:アボルブ) : 高悪性度の前立腺癌を
札幌医科大学卒業後、大手病院勤務を経て2003年に「神楽岡泌尿器科」を開業。前立腺肥大の手術「HoLEP」を1,000例以上行った実績があり、日帰り手術を実現している国内有数の医師。出版「」など
効果、副作用、前立腺がん予防まで徹底解説！AGA治療との関連性
前立腺がんの診断がついても、すぐには治療を開始せず無治療で経過をみることをいいます。待機療法（watchful waiting）とも言います。経過観察中に前立腺がんの悪化していないかを監視するために、定期的PSA採血をおこないます。PSA監視療法が治療オプションとなりうる厳密な基準はありませんが、一般的には前立腺がんのなかでもとくにおとなしそうな前立腺がん（insignificant cancer）に対しておこないます。日本泌尿器科学会（JUA）の「前立腺がん検診ガイドライン２０１０年増補版」では基準を生検でのGleason score 6以下、陽性コア2本以下（陽性コアでの主要占拠割合50%以下）で、PSA10ng/mL以下、臨床病期T2 以下の場合としています。またNational Comprehensive Cancer Network(NCCN)ガイドラインでは基準を生検でのGleason score 6以下、陽性コア３本以下（陽性コアでの主要占拠割合50%以下）でPSA10ng/mL未満、さらにPSA density 0.15 ng/mL/g未満としています。
PSA (前立腺特異抗原) 検査を受けるときは、下の服用カード
デュタステリドは、前立腺肥大症の治療薬として有効な薬剤の一つです。排尿症状の改善、前立腺体積の縮小などの効果が期待できますが、副作用もあります。
[PDF] 5 α還元酵素阻害薬 前立腺肥大症治療薬 デュタステリド製剤
ホルモン治療が効かなくなった前立腺がんのことを去勢抵抗性前立腺がんといいます。その場合にはタキソテール®（ドセタキセル）を用いた抗がん剤治療も行うことができます。その有害事象としては白血球減少、好中球減少、食欲低下、便秘などがあります。アーリーダ®（アパルタミド）、ニュベクオ®（ダロルタミド）、イクスタンジ®（エンザルタミド）、ザイティガ®（アビラテロン）、ジェブタナ®（カバジタキセル）を使用することもできます。これら薬剤を使用する順番はまだまだ議論のあるところです。
タキソテール®（ドセタキセル）、ジェブタナ®（カバジタキセル）は点滴薬剤ですが、外来科学治療室を用いた通院治療としても受けることが可能です。
骨への転移に対しては、放射線ラジウム内用療法（ゾーフィゴ®）が受けられます。投与に際してはいくつかの注意事項があります。
以下の点に注意すること。 ① PSA値は、前立腺癌のスクリーニングにおける重要な指
デュタステリドによるプラセボと比較した場合のReduction by Dutasteride of Prostate Cancer Events (REDUCE) ランダム化試験では、限定的な粗率を用いた絶対リスク低下は4年で5.1％、RRRは22.8％（95％CI、15.2％-29.8％、P 主に比較的攻撃性が低いがん（すなわち、グリソンスコア5-6）において発生率の減少がみられ、より攻撃性が高いがん（すなわち、グリソンスコア7-10）で減少はみられなかったことから、発生率におけるこの減少は死亡率の低下につながっているのかという疑問を提起している。この疑問に対する解答は現在のところ得られていない。
[PDF] 「前立腺肥大症に対するデュタステリド療 法の後方視的検討」
本要約は編集作業において米国国立がん研究所（NCI）とは独立したPDQ Screening and Prevention Editorial Boardにより定期的に見直され、随時更新される。本要約は独自の文献レビューを反映しており、NCIまたは米国国立衛生研究所（NIH）の方針声明を示すものではない。
合、前立腺癌の存在下であっても、投与6ヵ月後にPSA値を約50%
前立腺がんにかかってしまったことで辛い思いをされている方、がんの治療をすることでいろいろな心配事がある方には早期より相談にのります。前立腺がんが進行してくると、排尿障害や腰痛などの骨の痛みがでてくることがあります。がんによる痛みのことをがん性疼痛といい、QOL（Quality of Life）を損ないます。疼痛対策としては鎮痛剤やステロイド剤、ビスホスホネート剤、放射線治療を検討します。鎮痛剤は非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）から医療用麻薬（モルヒネ）など強オピオイドを使用することがあります。その他、前立腺がんの進行に伴うまれな病態として、脊椎転移による脊髄麻痺と膀胱浸潤による水腎症がありますが、適宜対応致します。
立川病院では放射線治療、医療用モルヒネが使用できます。また、緩和ケア外来や地域連携室を利用することができます。
鹸と水で洗ってください。 ・この薬は、血清前立腺特異抗原＊（PSA）に影響を与えるので、前立腺癌等の検
フィナステリド群の男性では、勃起不全、性欲喪失、女性化乳房が、プラセボ群より統計的有意に多かった。研究中、フィナステリド群の男性では、プラセボ群の男性よりも悪性度の高い（グリソンスコアが7-10）がんの発生が統計的有意に高かった（相対リスク、1.27；95％CI、1.07-1.50）。その後の研究で、診断検査（PSA、前立腺直腸指診、および前立腺生検）によるフィナステリドの投与を受けた男性におけるがんおよび高悪性度がんの検出性能が向上していたことが示された。フィナステリドの試験（PCPT）の長期追跡で、前立腺がんの死亡リスク増加は認められなかった（HR、フィナステリド群 vs プラセボ群、0.75；95％CI、0.50-1.12）。
前立腺癌が陰性かつPSA値2.5〜10.0ng/mL）を対象と
前立腺がんの病期分類はステージA、B、C、D に分かれます。病期分類はTNM分類をもとに振り分けられます。TNM分類の決定には、MRI、CT、骨シンチなどの画像診断を用います。
ステージAは偶発がん（TNM分類のT1a, T1bにあたります）で、他の目的で切除された前立腺のなかに偶然見つかるがんのことをいいます。例えば、膀胱がんに対する膀胱前立腺全摘除術や、前立腺肥大症に対する経尿道的切除術のときに見つかることがあります。
ステージBは前立腺がんが被膜内にとどまっている状態（TNM分類のT1c, T2a, T2b, T2c）です。
ステージCは前立腺がんが被膜外浸潤や精嚢浸潤（TNM分類のT3a, T3b）している場合の局所浸潤癌です。
ステージDは前立腺がんが周辺臓器まで浸潤（TNM分類のT4）したり、リンパ節転移（TNM分類のN1）、他臓器転移（TNM分類のM1）した状態です。
分類上、ステージBとステージCのちがいは前立腺をとりかこむ被膜を越えているかどうかですが、実際には、画像診断での病期分類（臨床的病期分類）と、前立腺全摘出して判明する病期分類（病理学的病期分類）と一致しないこともあります。そのため、臨床病期分類に加えてPSA値、Gleason scoreを用いた「日本版ノモグラム」という表で病期予測を加えることができます。
タイトル: デュタステリドが腫瘍進行に抑制的に影響したと考えられた高悪性度進行性前立腺癌の1例
フィナステリドが前立腺の肥大を抑えるのであれば、前立腺の炎症も緩和することが想像されます。
前立腺肥大症や男性型脱毛症の治療に用いられる5α還元酵素阻害薬（5-ARI） ..
このであることから治験対象薬に対する先入観や予備知識などにより副作用発現頻度も高くなる可能性が十分に考えられます。
つまり、被験者、医師、スタッフに「被験者がどの治療群に割り当てられたか」をオープンにして行われる試験であるため評価に何らかの偏りが生じてしまうのです。
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