注目の経口セマグルチドの強さを知る 糖尿病薬との比較試験 総まとめ


２型糖尿病治療薬として処方されるＤＰＰ４阻害薬がビルダグリプチン（商品名：エクア）です。


2型糖尿病治療薬として処方されるDPP4阻害薬がビルダグリプチン（商品名：エクア） ..

普段どんな種類のお薬を飲んでいるかご存じでしょうか？
実は治療で使用している薬の種類で対応が異なります。
まずご自身が糖尿病に対してどんなお薬を処方されているか確認してください。

インスリン分泌を促進し血糖を下げる薬。低血糖リスクが少ないのが特徴です。
副作用が少なく、ある程度食事がとれていれば中止の必要性は低いです。

DPP4阻害薬（エクア・ジャヌビア・トラゼンタ・テネリア等） ..

【質問】リベルサス錠の併用についてお聞きします 添付文書上ではDPP4製剤との併用は併用注意となっておりますが メーカーのホームページでは併用は保険でも切られるため 併用は避けることと記載されています。 原則併用しないということで、例外的に併用する場合もあるということでしょうか。

【A】DPP-4阻害剤とGLP-1受容体作動薬はGLP-1受容体を介して、血糖値を下げる働きがありますが、これらを併用する場合の有効性や安全性は確認されていないため、慎重な判断が必要と考えらます。両者を併用すると、作用機序的には血糖値をさらに効果的に下げる可能性が考えられます。一方で、両者の薬剤がGLP-1受容体を介して作用するため、併用すると副作用が生じる可能性があります。

GLP-1受容体作動薬（オゼンピック・リベルサス・トルリシティ・マンジャロ等）.

リベルサス錠とDPP-4阻害薬の併用に関する臨床試験は実施されておらず、保険上の問題もあるとされています。

また糖尿病の薬の中には、下痢や腹痛といったお腹の症状を悪化させるものや、利尿作用により脱水になりやすい薬があります。
食事がとれていない状況で普段通り薬を服用するともあるため対策が必要です。

ジャヌビア、グラクティブ、エクア、ネシーナ、トラゼンタ、テネリア、スイニー、オングリザ、ザファテック、マリゼブ ..

・インクレチンホルモン（GLP-1）を分解するDPP4を阻害することで、血糖値依存でインスリンやグルカゴンの分泌を調整。
・1日2回の朝・夕に服用する（患者状態に応じて、朝1回50ｍｇ投与）
・単剤での低血糖のリスクは低いが、糖尿病治療薬併用により低血糖の副作用の発現率が高くなる。
（特にSU剤とインスリン製剤）
・重度の肝機能障害のある患者には禁忌
・低血糖の症状を伝える。
（動悸・手足の震え・強い空腹感・冷や汗・脱力感など）
・低血糖時の対処方法を伝える。
（ブドウ糖5～15ｇ摂取or 砂糖10〜30g を摂取 αGI併用中はブドウ糖摂取）
・低血糖が起こりやすいケースを伝えておく。
（他の糖尿病薬と併用時、シックデイ、激しい運動後、過度な飲酒、食事を摂らない時）

GLP-1受容体に作用してインスリンの分泌を促すことにより血糖を下げる薬
最近使用されている患者さんも多いかと思います。
食欲を低下させる等、消化器系の作用があるため中止が必要です。


また、 最近発売されたリベルサス ® は、 世界初の経口のGLP-1受容体

「本剤とDPP-4阻害剤はいずれもGLP-1受容体を介した血糖降下作用を有している。両剤を併用した際の臨床試験成績はなく、有効性及び安全性は確認されていない。」
(リベルサス錠 添付文書より)

MSDが提供する医療関係者向けサイトです。リベルサス（一般名：セマグルチド）の禁忌含む使用上の注意に関するページです。

11.1.1 低血糖（頻度不明）
脱力感、倦怠感、高度の空腹感、冷汗、顔面蒼白、動悸、振戦、頭痛、めまい、嘔気、視覚異常等の低血糖症状があらわれることがある。また、インスリン製剤又はスルホニルウレア剤との併用時に重篤な低血糖症状があらわれ意識消失を来す例も報告されている。
低血糖症状が認められた場合には、糖質を含む食品を摂取するなど適切な処置を行うこと。ただし、α-グルコシダーゼ阻害剤との併用時はブドウ糖を投与すること。また、患者の状態に応じて、本剤あるいは併用している糖尿病用薬を減量するなど適切な処置を行うこと。［8.3、8.4、9.1.3、10.2、電子添文17.1.1-17.1.6参照］

て、インクレチンの作用を助ける薬剤として、DPP-4 阻害薬（ジャヌビア®、エクア®、トラゼンタ® ..

血糖値を下げる薬には、飲み薬（経口薬）と注射薬があります。
ここでは、血糖値を下げる飲み薬について詳しく説明します。

[PDF] 糖尿病治療薬の比較・切り替えについて 注射薬(付表 ..

世界初、唯一の経口GLP-1受容体作動薬であるリベルサス®錠の処方を開始する際の説明のポイントや服用されている方をどのようにフォローしているか、また消化器症状を […]

・トラゼンタで効果不十分な場合はジャヌビアを使用する。 ・早朝低血糖が発現する場合はエクアを 1 日 1 回での使用を考慮する。

世界初、唯一の経口GLP-1受容体作動薬、リベルサス®錠の誕生により、2型糖尿病治療における選択肢の幅が広がりました。日本人の2型糖尿病がある方を対象に、DPP […]

なお、経口セマグルチドは、3mgから投与を開始し、最終の維持用量に

本サイトでは薬についてのすべての情報が記載されているわけではありません。
使用中の薬についての詳細は、主治医、薬剤師、医療スタッフに確認しましょう。糖尿病以外にも病気がある方、妊娠中の方は特に注意が必要です。使用中の薬に対する不安、不明な点がある場合であっても自己判断で中止せず、まずはご相談ください。

到達するまで4週間ごとに用量を漸増した。 リベルサスPIONEER 3試験

膵臓に作用するインクレチンというホルモンの分解を抑制し、その作用を助けます。インクレチンは血糖値が高いときにインスリンの分泌を促すとともに、血糖値を上げるホルモンのひとつであるグルカゴン分泌を抑制し、血糖を下げます。

2021年にGLP-1受容体作動薬の内服薬セマグルチド（リベルサス）が新発売されました。 ..

血糖値を下げる作用はブドウ糖の濃度に依存するため、単独の使用では低血糖となる可能性が少ない薬です。体重が増加しにくい薬です。

[PDF] セマグルチド(リベルサス錠)に関する公的分析の結果 [第 1.10 版]

膵臓のβ細胞（べーたさいぼう）のGLP-1受容体に結合し、血糖値が高いときにインスリンの分泌を促すとともに、血糖値を上げるホルモンのひとつであるグルカゴン分泌を抑制し、血糖を下げます。

リプチン/TA or エクア/TA or equa/TA or galvus/TA or laf-

血糖値を下げる作用はブドウ糖の濃度に依存するため、単独の使用では低血糖となる可能性が少ない薬です。体重減少効果も期待できます。

[PDF] 糖尿病治療薬 効能効果 併用確認シート（添付文書）

血糖が上がることで脱水になりやすくなり、脱水になるとさら血糖が上昇するという悪循環に陥ります。病状が悪化すると、“高浸透圧高血糖症候群（HHS）”や”糖尿病ケトアシドーシス（DKA）“という命に関わる病状になる恐れがあるため注意が必要です。

糖尿病治療薬「エクア（ビルダグリプチン）」選択的DPP-4阻害薬

血糖値を下げる作用とインスリン抵抗性を改善する作用があります。血糖値を下げる作用はブドウ糖の濃度に依存するため、単独の使用では低血糖となる可能性が少ない薬です。

ビルダグリプチン（エクア）と併用禁忌の薬はありません。

血糖値を下げる作用とインスリン抵抗性を改善する作用があります。血糖値を下げる作用はブドウ糖の濃度に依存するため、単独の使用では低血糖となる可能性が少ない薬です。

血糖値を下げる飲み薬

非薬物療法（食事療法＋運動療法）を行っても十分な血糖コントロールが得られない2型糖尿病の方を対象とした臨床試験では、エクア50mgを1日2回12週間投与することで、HbA1c値（平均7.9％）が約1.0％低下したと報告されています。

血糖値を下げる薬について、 ・ ・ ・ もご覧ください。

糖尿病とは、血糖値の高い状態が続き、全身のさまざまな臓器に影響が起こる病気です。糖尿病と診断されたときには、たとえ何も症状を感じなくても、様々な合併症を防ぐために、治療に取り組むことがとても大切です。
手術後は食事の前に血糖を測定します。その際血糖値が200mg/dLを超えると、血糖を下げる注射（インスリン）を打ちます。血糖値が高値で推移している場合は血糖を下げる飲み薬が追加になることがあります。

図：血糖値を下げる飲み薬のはたらくところ

エクアは従来の糖尿病治療薬とは作用機序が異なるため、インスリン注射薬などほとんどの糖尿病治療薬と併用できます。
また、血糖に依存して作用が発現するため、低血糖を起こしにくいという特徴もあります。一方で食欲増進作用がないため、体重増加をまねきにくいというメリットもあります。
さらに、食事の影響を受けないことから、食前・食後いずれでも服用できるのも特徴です。