[PDF] 腎機能低下時に最も注意の必要な薬剤投与量一覧(2014改訂20版)


：ニンニク、ニンジン、アロエ、クコの実などに含まれています。有機ゲルマニウムは、呼吸で体内に取り込んだ酸素を全身の細胞に送る手助けをする作用があるといわれています。しかしながら、有機ゲルマニウムを大量摂取することにより、腎機能障害の報告がされています。


を 1 日 2 回経口投与する．通常， 7 歳以上12歳未満の小児

サプリメントは、英語で「supplement」であり、「補うこと、補給」という意味です。
しかしながら、近年、食事で摂りきれない栄養素を補うためだけでなく、疾患の改善や体調改善、健康増進、ダイエットや老化予防目的に使用されている現状も多々あります。
以下に例として、➀健常者においても過剰摂取により腎機能障害をきたしうるサプリメント、➁CKD（慢性腎臓病）患者が控えるべきサプリメントを記載します。

薬剤性腎機能障害の頻度が高いのは、NSAIDs、抗菌薬、造影剤、抗がん剤であり、全体の約3分の2を占めているといわれています。これらの薬剤はよく日常診療で使用されているので、この記事を読まれた方の中には、薬剤内服による腎機能障害のリスクを過度に心配されてしまうかも知れません。しかしながら、それぞれの患者さんごとの年齢や既往歴や血液検査における腎機能等を参考にしながら薬剤を慎重に使用すること、薬剤内服開始後必要に応じて血液検査を行いながら評価していけば、薬剤性腎機能障害を防ぐことが出来ます。万一、腎機能障害が起こってしまった場合でも、薬剤中止を早期に行うことで、腎機能障害の進行を防ぐことが出来ます。

末期腎不全患者では主に小腸の P⊖gp 機能の低下により AUC が 2.8

アレグラ（一般名：フェキソフェナジン塩酸塩）は、かゆみを伴う皮膚疾患（湿疹・皮膚炎、、 皮膚そう痒症、）やアレルギー性鼻炎などに対して有効な飲み薬です。

治療薬に使用される薬剤は、体内で効力を発揮した後、➀肝臓で代謝（薬剤が解毒処理や体外へ排泄されやすい状態へ変換される）され腎臓や消化管より排泄されるもの、➁直接腎臓より排泄されるもの、の二つに大別されます。今回のテーマは腎機能障害をきたす薬剤ですから、腎排泄が中心の薬剤の中で、排泄能力を上回る薬剤が体内に投与されると、中毒として腎機能障害が出現することがあります。また、適切な投与にもかかわらず、アレルギー反応により腎機能障害をきたす薬剤があります。これらをそれぞれ、中毒性腎機能障害、アレルギー性腎機能障害と呼びますが、以下に代表的な薬剤を記載します。

DIクイズ2：（A）腎機能に応じたH2ブロッカーの投与量：日経DI

：ウコンはターメリックともいい、しょうがに似た成熟した地下茎を乾燥させたものです。カレー粉やフレンチマスタード等に使用されています。二日酔いや肝機能改善目的を期待して、ウコンをサプリメントとして摂取される方がいますが、十分な医学的根拠はないともいわれています。一方、ウコンにはＫ（カリウム）やＰ（リン）が含まれているので、過剰摂取しますと、CKD患者はＫやＰ排泄がうまくいかず、注意が必要となります。

あるサプリメントを定期的に摂取していた方々が、腎機能障害をきたしている可能性があると連日報道されています。因果関係に関しては、関係機関の今後の調査や研究結果を待ちたいと思いますし、執筆時点で日本腎臓学会においても、学会員に対し「学会としても、事態を注視し、適宜情報を発信してゆきたく存じます。」とコメントしております。今回は、腎機能障害をきたす薬剤やサプリメントにはどのようなものがあるのか、腎機能障害を指摘されている慢性腎臓病（CKD）患者が注意するサプリメントにはどのようなものか、一般読者はどのような点に気を付けていくべきかを、簡単にまとめました。

第 20回 基礎から学ぶ薬剤師塾 Q&A 腎機能低下時に減量 ..

東邦大学大学院薬学研究科で修士課程修了後、都内の病院で薬剤師として勤務。その後、調剤薬局へ転職。東京、千葉、福島にて勤務経験あり。
現在は石川県で育児の傍ら勉強中。英会話が趣味で、TOEIC810点取得。

薬剤においては、医師より定期処方されているケースでも、例えば体調不良等で過度な脱水状況下で内服継続することで、薬剤性腎機能障害が出現しやすくなることがあります。その理由は、脱水状態ですと腎臓への血液循環量低下から腎機能が悪化し、腎臓から体外へ薬剤の排泄低下をきたすためです。また、のどの渇きを年齢と共に感じにくくなっている高齢者は、夏場等において容易に脱水状態になりやすく注意が必要です。さらには、そもそも腎機能が低下しているCKD患者であれば言うまでもありません。NSAIDsを代表とする鎮痛薬や抗菌薬の内服時には、可能な範囲で水分摂取を心がけることをご提案します。


①成人の腎機能障害患者 29 例にフェキソフェナジン塩酸塩カプセル 80mg を単

かゆみをコントールするのは透析患者さんのQOL向上させるためにもとても重要ですね。

適宜減量すること。塩酸プソイドエフェドリンは主として腎臓を経て尿中に排泄 ..

薬局に勤めていた時もかゆみに悩まされる透析患者さんは多くいらっしゃいました。

日本人健康成人男子にディレグラ配合錠 2 錠を空腹時及び食後に単回投与したとき、血漿中

腎機能低下患者ではAUCの増加、消失半減期の延長がみられます。透析患者には禁忌です。CLcr10ml/minの患者には禁忌です10）。

減量の必要なし，GFR 10～50mL/min：半減期が延長するため投与間隔を1～2 倍に ..

繰り返しになりますが、サプリメントは「補うこと」という意味であり、過剰摂取せず、お食事からの栄養素の摂取を基本にすることを心がけて頂きたいです。また、サプリメントは製品製造過程の中で添加物が含まれることもあり、腎機能障害のみならず肝機能障害等想定外の健康障害が生じることも、筆者の臨床経験上少なくありません。万一、健康障害をきたした場合の対応としては、まずはサプリメントの中止が原則となります。定期的なサプリメントの摂取をなさる場合は、かかりつけ医等に相談や確認を行うことが必要とも考えます。

減量、休薬するなど適切な処置を行う〔9.2腎機能障害患者の項、16.6．1参照〕.

添付文書の【使用上の注意】では腎機能低下患者に対する記載はありませんが、【薬物動態】ではCmaxが1.5倍及び1.7倍、消失半減期が1.6倍及び1.8倍と少し増加・延長しています8）。
また、末期腎不全患者ではP糖たんぱく質の機能低下によりAUCが2.8倍増加するという報告があります5）。

[PDF] アレルギー性疾患治療剤 日本薬局方 フェキソフェナジン塩酸塩錠

７歳以上の小児から成人・高齢者に使用することができます。妊婦さんや授乳婦さんの場合でも治療によるメリットが大きいと判断される場合は投与することができます。

2022年12月 | 平田の薬剤師塾 ～薬のことを分かりやすく丁寧に～

腎機能低下患者ではCmax、AUCが増加し、高い血中濃度が持続する可能性があります6）。

日本腎臓病薬物療法学会（JSNP）のホームページまたはfacebookをご覧下さい． 【CKD患者に関する薬剤情報】

適応は既存治療では効果不十分な透析患者、慢性肝疾患患者のみで、用量は1日1回2.5μg（最大5μg）です3）。

80mg注4)を単回投与したとき、クレアチニンクリアランス41～80mL

腎機能障害や肝機能障害があっても使用しやすいです。他の抗ヒスタミン薬は「腎（もしくは肝）機能障害がある場合は慎重に投与するように」といった注意書きがあるものが多いですが、アレグラにはいずれもありません。アレグラは腎臓で代謝されるため腎機能障害がある場合は減量して投与しますが、いろいろな合併症が疑われる場合でも比較的処方しやすいお薬ということができます。

[PDF] アレグラ錠， フェキソフェナジン塩酸塩OD錠 [内]

透析のかゆみに関与している内因性オピオイド、βエンドルフィンはオピオイドμ受容体を作動させます。
このμ受容体の活性化によりかゆみが発生します。

【腎不全患者のt1/2】1.3 倍に延長（U）19～25hr（12）

今挙げた抗ヒスタミン薬、抗アレルギー薬、保湿剤、ステロイドでも効きにくい場合、ヒスタミン以外のケミカルメディエーターや神経線維の表皮内伸長、内因性オピオイド（βエンドルフィンなど）等が関与している可能性があります2）。

注 2）このような異常があらわれた場合には、減量、休薬等の適切な処置を行うこと。 ..

頻度は高くありませんが、アレグラを内服することによって生じる副作用も報告されています。強いアレルギーであるアナフィラキシー反応や、ショック、肝機能障害、白血球数の減少、頭痛、眠気、疲労、倦怠感、めまい、不眠、神経過敏、嘔気、嘔吐、口渇、腹痛、 下痢、消化不良など、その症状は多岐に渡ります。アレグラを飲み始めてから体調に異変を感じた場合にはそれ以降の内服を中止して、処方をもらった病院まで早めにご相談ください。

アレグラ; アレロック; レスタミン; ポララミン; クラリチン; ザイザル; デザレックス ..

多くの透析患者さんにかゆみの症状はみられます。
かゆみのメカニズムは特定されていませんが、色々な要因があります。
いくつか要因を挙げてみました1）。

カロナール錠500の基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）

痒みに対して抗ヒスタミン薬が投与されるケースもありますが、透析患者に禁忌の薬剤や、減量が必要な薬剤がありますので薬剤師は注意が必要です。

ピルシカイニド塩酸塩カプセルを通常の用量の1日150mg処方し、心室頻拍になった事例など、

アレグラは、副作用などがない限り、症状がある期間に毎日飲み続けても大丈夫です。
また、飲み続けることで効果が減弱することはありません。継続服用すると、逆に症状の改善率が高くなるとされています。
ただし、ヒトの体の状態は日々変化するものです。長期間飲み続けている薬で、副作用が発現することもあります。したがって、体調変化がある場合は早めに受診してください。

通常、7歳以上12歳未満の小児にはフェキソフェナジン塩酸塩として1回30mgを1日2回、12歳以上の小児にはフェキソフェナジン ..

前回の基礎から学ぶ薬剤師塾「腎機能低下時に減量が必要な薬～根拠は尿中排泄率だけじゃない～」はむつかしかったというアンケート結果が多かったです。おそらく前半はいつも話している腎排泄性薬物による副作用なので優しかったのでしょうが、非腎クリアランスの低下する薬は「このCYPが問題！このトランスポータが問題だ！」などと言い切ることができないため、まとめにくい内容です。それでもCYP2C9基質は腎不全・尿毒素の影響を受けやすいということがある程度、予測できるようになったことを中心にまとめさせていただきました。