標準治療として、クラリスロマイシン、エタンブトール、リファンピシンの 3 剤併


一般的な感染症であれば、服用開始から2～5日程度で症状が改善してきます。
ただし、症状が良くなったからといってすぐに服用を中止してはいけません。症状をしっかり改善し、かつ耐性菌の発現を防ぐためには一定期間服用を続けなければいけません。
したがって、重篤な副作用などがない限り、処方されたクラリスロマイシンは飲み切るようにしてください。


非結核性抗酸菌症 | 複十字病院 公式サイト（東京都 清瀬市）

非結核性抗酸菌症は、日和見（ひよりみ）感染症の一つとも考えられております。日和見感染症とは、健康な人では感染症を起こさないような弱い病原体が原因で発症する感染症です。身体の抵抗力や免疫力が低下し、病原菌の増殖を抑えられなくなると病気が進行してしまいます。したがって身体の抵抗力や免疫力を増強するために、規則正しい生活とストレスからの解放、心身のリフレッシュが重要になってきます。

＜はじめに＞
当院では肺非結核性抗酸菌症で治療が必要な患者さんのうち

[PDF] マクロライド系抗生物質製剤 日本薬局方 クラリスロマイシン錠

医療用医薬品の添付文書の記載をもとに、非結核性抗酸菌症に関連する可能性がある薬を紹介しています。

非結核性抗酸菌症は肺に感染することが多く、2014年の罹患率調査では、推定罹患率が1年に人口10万人あたり約15人と結核を抜き、近年増加してきています。特に、やなどの肺疾患がある人の発症が多くみられる一方で、基礎疾患のない中高年女性の発症が増えています。また、発症時から比較的痩せている患者さんが多い傾向にあります。

非結核性抗酸菌（NTM）とは？ 抗酸菌のうち、結核とらい菌を除く細菌。 Non ..

百日咳菌に対する治療として、生後6カ月以上の患者にはエリスロマイシン、クラリスロマイシンなどのマクロライド系抗菌薬が用いられる。これらは特にカタル期では有効である。新生児ではこれらの抗菌薬は肥厚性幽門狭窄症を考慮してアジスロマイシンでの治療が奨められる（詳しくは成書参照）。通常、患者からの菌排出は咳の開始から約3週間持続するが、エリスロマイシンなどによる適切な治療により、服用開始から5日後には菌の分離はほぼ陰性となる。耐性菌の出現を防ぐため、原則として感受性を確認し疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめることとする（2018年現在、わが国ではマクロライド耐性菌の出現は認められていない）。痙咳に対しては鎮咳去痰剤、場合により気管支拡張剤などが使われる。

非結核性抗酸菌は、前述したように自然環境や給水システムなど身近な所に常に存在する菌(常在菌)です。ありふれているがために、非結核性抗酸菌の感染をはっきり突き止めること(確定診断)は簡単ではありません。
胸部のX線検査やCT検査で、非結核性抗酸菌によると考えられる画像所見を確認することに加え、痰の検査などで菌の感染を確かめることが必要です。痰の検査は最低2回行ないます。痰を採取して培養し、2回とも非結核性抗酸菌がみつかれば診断がつきます。
また、MACに感染すると血液中のMAC抗体値が上がることがあるため、血液検査が診断の補助として用いられます。

[DOC] 抗酸菌症（結核および非結核性抗酸菌症）の治療薬と副作用

主に浴室や土を扱う作業で空気中にただよう非結核性抗酸菌を吸い込むことにより感染すると考えられています。多くは数年から10年以上かけてゆっくりと進行します。

すべての薬剤の体重あたりの投与量と投与方法を記載しているのが改正点である。CAMについてのみ若干あいまいなのは，同薬が肺MAC症治療の中心であり，できる限りたくさんの量を1回投与するのが理想であるが，高齢者では副作用の発現頻度が高まるため，このような表現となった次第である。体重40kg以上であれば800mg分2で，40kg未満の場合600mg分1で投与するのが一般的な意見である。しかし年齢や体重，また副作用のため，さらに減量や分割投与を余儀なくされることもある。ストレプトマイシン（SM）またはカナマイシン（KM）は，比較的重症例に初期2～3ヵ月間併用するのが一般的な使用法と考えられる。しかし中等症以上であればできるだけ併用すべきとの意見もある。
副作用対策は結核以上に大切であるため，「改訂見解」でも詳述している。第一に味覚障害や胃腸障害による食欲低下が問題となる。特に70歳以上の高齢者で頻度が高いため，表１ 2）の薬剤を一気に投与するのではなく，1週間ごとに1薬剤ずつ加えていくなどの工夫が大切である。高齢でやせている患者の場合，1薬剤の投与量も少なめから開始するなどのさらなる配慮が必要となる。その他血液毒性，皮疹，EBによる視力障害が特に重要な副作用である。減感作療法の適応も含めて「改訂見解」の副作用の項を参照願いたい。RBTの使用法と副作用対策については特に詳しく述べている。RBTはRFPより副作用の頻度が高いので，RFPが使用できない例に投与するのが一般的である。RBT 300mgがRFP 600mgに相当する。またCAMとの併用で血中濃度が上昇し副作用（特にぶどう膜炎）の頻度が高まると報告されている。したがって初期投与量は150mgとし，6ヵ月以上副作用がない場合のみ300mgまで増量する。
治療開始時期について「改訂見解」では明言していない。現在の化学療法の効果が不十分であること，副作用の頻度が特に高齢者で高いこと，肺MAC症の経過が一律ではなく無治療でも長期間悪化しない例が存在していることを考えると，診断基準を満たした症例すべてを治療することは現実的ではない。高齢で症状が乏しく経過が緩慢な例は，無治療で経過観察してよいというのが一般的な見解である。しかし，どのような例でもできるだけ早期に治療を開始したほうがよいとの意見もあり，また保険適応のある正式な薬剤がある現状では，十分説明し本人の同意を得たうえで無治療・経過観察としなければならない。その点も踏まえて，外科適応を含めた治療方針について専門医に一度相談しておくことが望ましいと「改訂見解」には記載されている。
治療開始時期との関連で，今回の改訂では肺MAC症の病型についても言及している。近年顕著に増加しているのは，中葉・舌区を中心に気管支拡張と小結節影が多発する結節・気管支拡張型である。この病型は，中年以降の特に基礎疾患のない女性に多い。一方，結核と同様に肺尖や上肺野中心に空洞が多発する線維空洞型がある。この病型は喫煙男性に多く，結節・気管支拡張型と比べて予後不良である5）。したがって線維空洞型の場合，診断後速やかに最大限の化学療法を開始し，できる限り外科治療も加えなければならない。
現在ブロスミックNTMTMを用いることで，「改訂見解」で推奨した薬剤の検出菌株に対する最少発育阻止濃度（MIC）を測定することが可能である。しかし，CAM以外の薬剤のMICが肺MAC症の治療効果を予測できるというデータは得られていない。CAM以外の薬剤の単剤投与では，生体内での効果は乏しいというのが従来からの見解である。EB単剤のMICは治療効果が考えられないほど高いことが多い。しかし実際の臨床でCAMと併用した場合，一定の効果があることは以前より知られている。CAMのMICのみ臨床的には有用となるが，初回治療例のCAM耐性はほとんどないので，再治療例もしくは治療経過の悪い例のみ測定すればよい。MIC 4μg/mL以下が感受性，32以上が耐性で，8と16は判定保留とする5）。CAM耐性の場合CAMは中止とする。判定保留の場合CAMは継続し，定期的にCAMの薬剤感受性検査を繰り返す。CAM耐性は，CAM単剤またはCAM+フルオロキノロン薬投与例に多いとされており6），このような治療をしてはならない。治療するならできる限り「改訂見解」で示した多剤併用療法を実施する。
化学療法の期間も「改訂見解」には明示していない。米国のガイドライン5）では喀痰培養陰性化後1年，英国のガイドライン7）では総計2年となっているが，エビデンスがあるわけではない。肺MAC症の経過や予後は，個々の症例で大きく異なっており，もともと一定の治療期間を決めにくいことは，治療開始の基準を作成しにくいことと同様である。化学療法の効果が認められた症例では，米国ガイドラインより長く治療したほうが予後はよいとの報告がわが国でなされている8）。


○リファンピシン（またはリファブチン）＋エタンブトール＋クラリスロマイシン（＋ストレプトマイシンまたはカナマイシン）

オレキシン受容体拮抗薬に分類され、することで、睡眠状態を促します。
オレキシンは生理的に変動している物質で、日中は増加して夜間は減少しています。デエビゴは、そのようなことで睡眠を促します。

非定型抗酸菌とは抗酸菌の中で結核菌群を除く培養可能な抗酸菌を一括した ..

非結核性抗酸菌は土壌や水系などの自然環境、水道や貯水槽などの給水システム、家畜などに広く生息しています。菌の種類は190種類以上に上りますが、ヒトに感染する菌は約30種類です。菌を含んだ埃(ほこり)や水滴を吸い込むことにより感染すると考えられており、ヒトからヒトへ感染することは極めてまれです。
ヒトに感染する非結核性抗酸菌の約90%を占めるのは、Mycobacterium avium(マイコバクテリウム・アビウム)とMycobacterium intracellulare(マイコバクテリウム・イントラセルラー)という菌です。この2つはまとめてMAC(マック＝Mycobacterium avium complex)と呼ばれ、MAC菌による呼吸器感染症のことを肺MAC症といいます。

クラリスロマイシン（CAM）を主薬とした抗結核薬との併用療法や、これらに抵抗.

△：完全予約のみ、セカンドオピニオン、禁煙外来など（午後3：00～5：00）
※特定健康診査・特定保健指導をご希望の方は直接（075−932−5015）お申し込みください。

播種性非結核性抗酸菌 (NTM) 感染症 | 日和見疾患の診断・治療

このQ&Aは2013年10月26日開かれた第1回肺非結核性抗酸菌症公開市民講座に患者さん代表で話されたIさんの依頼で出来ました。Iさんは, 最近肺MAC症のことはインターネットにも比較的沢山見られるようになりましたが、 断片的であったり、 信頼できるものかどうか不明な情報も数多いと不満を感じており、沢山のQuestionを寄せられました。
もちろん判らないことがまだたくさんある病気なので断言出来ないことが色々ありますし、これからも内容を更新していきたいと思っています。
病気総論（全体像をおおまかにつかむ）

【非結核性抗酸菌症】2023年度倉敷中央病院 第2回市民 ..

結核は一部の例外を除き治癒できる病気になりました。しかし、非結核性抗酸菌症は治療法が確立しておらず、治療後に再発することもあります。一方で、数年から10年以上と長い年月をかけてゆっくり進行する病気でもあるので、心にゆとりを持ちながら長く付き合っていく姿勢が大切です。

クラリスロマイシン、リファンピシン、エタンブトールの 3 剤が使用されま.

治療に関しては、有効率は前述のとおりであり、薬はの時よりはるかに長期間服用する必要があります。したがって、積極的に治療を行うという医師と、消極的な医師がいます。筆者は、患者さんと家族に病状、自然経過、治療法、有効率、副作用、治療期間、予後などをよく説明し、患者さんと家族の意思に従うことを原則にしています。ただし、空洞のある例、排菌量の多い例、若年発症例、広範な病変例など、その人の人生に影響を与えると予測される場合には、積極的に治療をすすめます。

リファンピシン; エタンブトール; クラリスロマイシン; ストレプトマイシン

治療をすれば必ず治癒するわけではなく、3割ほどの方は治療をしても菌が陰性化しない（＝治癒しない）とされています。また、非結核性抗酸菌症は進行がゆっくりであること、また進行しない場合もあることなどから、病状によっては治療をすぐに始めずに慎重に経過観察する選択肢もあります。しかし、年齢が若いほど、また病気が初期であるほど治癒しやすいこともわかっていますので、治療を始めるなら早いほどよい、ということもできます。治療で治癒した場合でも、残念ながら3割ほどの方は再発または再感染します。

通常、成人にはクラリスロマイシンとして1日400mg（力価）を2回に分けて経口投与する。 · ＜非結核性抗酸菌症＞

肺症を含めた非結核性抗酸菌症の診療では、まだまだ解決しなければならない問題がたくさん残っており、以下に非結核性抗酸菌症診療の問題点について解説していきます。

肺MAC症は、結核と並ぶ抗酸菌である非結核性抗酸菌の7-8割を占めるMAC ..

骨や感染の結核、膿胸の場合は別として、肺結核の治療に手術を行うことは現在ではほとんど行われなくなりましたが、お薬を飲んでいるにもかかわらず菌がなくならない場合には手術が検討されます。

非結核性抗酸菌症治療薬の薬物相互作用と用法用量設定に関する研究

血清診断では世界的に抗百日咳毒素抗体（抗PT IgG）が測定される。急性期と回復期のペア血清で、①急性期の抗PT IgG価が陽性（10～100未満EU/mL）から回復期に2倍以上の有意上昇を認めた場合（有意上昇）、②単一血清で抗PT IgG価が100 EU/mL以上の高値（発症後2週間以上経過している必要あり）の場合は、百日咳と診断される。なお、世界保健機関は免疫系が十分に発達していない乳児, ワクチン接種後1年未満の患者には適用できないとしている。また、抗FHA IgGは百日咳菌以外の菌でも陽性になるため、診断には利用できない。わが国では2016年に百日咳菌に対するIgMおよびIgA抗体を測定する検査キットが体外診断薬として承認され、健康保険適用となっている。

治療はリファンピシン、エタンブトール、クラリスロマイシンまたは ..

軽症の場合は自然軽快することもあり、治療せず経過をみることが多いです。薬物治療を行なう場合、MACが肺に感染している肺MAC症では、3種類の抗菌薬を2年程度飲み続ける必要があります。内服薬だけではなく、点滴や筋肉注射で治療をする場合もあります。手術が必要になることはまれですが、肺に空洞があるなど状態によっては肺の一部を切除することがあります。

また結核菌、非結核性抗酸菌、癩菌のそれぞれも薬剤感受性に特徴があり ..

「改訂見解」2）そのものが日本結核病学会ホームページ（HP）の対策委員会報告からダウンロード可能なので，本文をぜひ熟読していただきたい。本稿では「改訂見解」をいくぶん噛み砕いて解説することとする。「２．肺MAC症に対する標準化学療法」が「改訂見解」の主要部分である。
表１ 2）に肺MAC症化学療法の用量と用法を引用しておく。

非結核性抗酸菌症 (ひけっかくせいこうさんきんしょう)とは | 済生会

に理解のある呼吸器科医あるいは結核療養所を受診するのがよいでしょう。生活は普通どおりにできますし、ヒトからヒトへ感染しないので、自宅で家族といっしょに生活してもかまいません。非結核性抗酸菌は水や土壌など自然界に存在しており、それが感染するということは、体が弱っている（免疫が落ちている）ことが考えられますので、むしろ体力を増強させるような生活が望まれます。