慢性副鼻腔炎で14員環のマクロライド系薬を少量長期使用する場合

小児の長期脳死自験例5例とわが国における小児脳死判定の問題 ..

内服治療、鼻の洗浄・吸引、ネブライザー療法が主体となります。内服では抗生剤の服用も重症度に応じて必要ですが、お薬だけに頼るのではなく、こまめに鼻水を吸引する、かませる、鼻を洗浄することも効果的です。
子供の鼻水は日常的によく見られる症状ですが、今、耐性菌の存在やアレルギー体質の増加に伴って治りにくい例も増えています。気をつけなければならないのは、ペニシリン系やセフェム系抗生剤の使用を最小限にすること、そして鼻の洗浄や吸引、マクロライド系抗生剤(クラリスロマイシン)や抗アレルギー剤を上手に使っていくことでしょう。また2歳以下の子供では、鼻水が2週間以上続くと中耳炎を合併する可能性が高いので耳鼻科を受診する必要があります。また鼻水が3ヶ月以上も続く子供の場合、鼻炎やその延長にある蓄膿症(慢性副鼻腔炎)の治療について耳鼻科できちんと相談することが大切です。

マイシン（RXM），クラリスロマイシン（CAM）3）の有効性についても報告されたことから，マクロライド系抗菌薬少量長期 ..

副鼻腔炎を発症してから3ヶ月以上経過したものは慢性副鼻腔炎(いわゆる蓄膿症)と診断されます。慢性副鼻腔炎の場合、クラリスロマイシン(マクロライド系抗生剤)というお薬を少量(通常量の70～50%の量)で長期に服用する治療があります。このお薬は抗菌作用としてだけでなく、鼻の粘膜の免疫機能を亢進させたり、炎症による粘液の排泄機能を高めたりします。これが慢性副鼻腔炎の治療の中で使用される大きな理由でもあります。量を減らして処方するため長期に服用しても耐性菌をつくり難いと言われています。投与期間は3ヶ月とされていますが、2ヶ月の投与で効果がわかるため、効果が低い場合は、他の治療法を検討する必要があります。

小児アレルギー性鼻炎はアトピー性皮膚炎、喘息、食物アレルギーなどを合併する率が高く､乳幼児期にはアレルギー性鼻炎の症状ははっきり見られません。年長児になるにつれ、アレルギー性鼻炎を発症する例が目立つようになります。また中耳炎や副鼻腔が合併しやすいのが特徴です。

[PDF] 慢性副鼻腔炎に及ぼすクラリスロマイ 少量長期投与の効果

キノロン系の薬のうち、初期に開発されたものをオールドキノロン、それに改良を加えたものをニューキノロンと分類します。
近年使用されているキノロン系は大半がニューキノロンで、腸から血液中へと効率良く吸収される特徴があります。

クラリシッド錠200は咽頭炎や気管支炎、肺炎、中耳炎、副鼻腔炎などのすることになります。
マイコバクテリウム・アビウムコンプレックス (MAC) 症を含む非結核性抗酸菌症には一般感染症よりも多い用量の1回2錠、1日2回の用量となります。
ヘリコバクターピロリの除菌に用いる場合は1回1錠を1日2回他の薬と飲み、これを7日間継続します。

一般的に、マクロライド系の少量長期投与にはエリスロマイシンやクラリスロマイシン ..

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主な副作用は発疹や下痢ですが、これらの副作用についても頻度としては1%にも満たないことが大規模な調査で確認¹⁾されています。
薬の副作用として一般的なめまい、頭痛、眠気といったものについてはクラリシッドでも確認されているますが、これらも頻度は0.1%未満とされており、ほとんど起こらないと考えて大丈夫でしょう。
その他、カンジダ症などの副作用も報告がありますが、これは抗生物質の使用による菌交代現象によることが原因のひとつと考えられ、患者さんの状態（カンジダの再発を繰り返すなど）にも左右されることが予想されますが、こちらも頻度としては非常に稀なケースと考えられます。
なお、成人と小児で副作用が出る頻度はほとんど変わらないと考えらえます。添付文書によると約2万人での調査にて、成人の副作用発現率は0.76%、小児では0.89%という結果が確認¹⁾されており、小児でも安全に使用出来る薬と考えれます。
1) クラリシッド錠200mg 添付文書

クラリスロマイシンは多岐にわたる呼吸器感染症の治療に有効性を示し、主な適応症には肺炎、気管支炎、副鼻腔炎などが含まれ、これらの疾患に対して高い治療効果を発揮します。

近年マクロライドの少量長期投与による有用性が明らかになってきています。 ..

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前述の通り、クラリッドには尿道炎には適応があるものの、厳密には膀胱炎の適応はありません。
膀胱炎で最も原因菌として挙げられる大腸菌に対しては、あまり効果がないと考えられています。従って、膀胱炎で最初に使われることはあまりありませんが、他の抗菌剤で効果が見られなかった場合などは、大腸菌以外が原因の可能性があり、クラリシッドで効果がある細菌が原因と疑う場合に、医師によってはクラリシッドを処方するケースがあるようです。

治療法としては、ステロイド薬 による薬物療法、内視鏡下副鼻腔手術（ESS） などの手術療法、そして 生物学的製剤 などの新しい治療法があります。 特に、ステロイド薬は炎症を抑え、鼻茸を小さくする効果がありますが、長期使用による副作用もあるため、医師の指示に従って服用することが重要です。

投与量は，エリスロマイシン10 mg/kg/day，クラリスロマイシン3 mg/kg/dayとした．

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クラリシッドの成分であるクラリスロマイシンには抗生物質として細菌の増殖を防ぐ作用の他に、人の免疫にも影響があることがいくつかの研究でわかっており、クラリシッドを少量で長期に使用することで、慢性副鼻腔炎が改善するケースがあります。

5-7mg/kg/day (常用量の半量)投与群 28 例 ..

1.一般感染症
通常，成人にはクラリスロマイシンとして1日400mg (力価) を2回に分けて経口投与する．
なお，年齢，症状により適宜増減する．
2.非結核性抗酸菌症
通常，成人にはクラリスロマイシンとして1日800mg (力価) を2回に分けて経口投与する．
なお，年齢，症状により適宜増減する．
3.ヘリコバクター・ピロリ感染症
通常，成人にはクラリスロマイシンとして1回200mg (力価)，アモキシシリン水和物として1回750mg (力価) 及びプロトンポンプインヒビターの3剤を同時に1日2回，7日間経口投与する．なお，クラリスロマイシンは，必要に応じて適宜増量することができる．ただし，1回400mg (力価) 1日2回を上限とする．

ライドといわれるクラリスロマイシン（CAM14 員環マクロライド）の方が、効果があ

さらに、エリスロマイシンには抗炎症作用も備わっており、気道の炎症を抑えることで症状の緩和に寄与し、患者の苦痛軽減と回復促進に貢献します。

1）びまん性汎細気管支炎や慢性気管支炎に伴うクラリスロマイシン不応性の

クラリスロマイシンの投与は通常、成人に対して1日400〜800mgを2回に分けて経口投与し、患者の年齢、体重、症状の程度に応じて適切な用量を決定します。

ける改善が見られるということもあるかと思いますが、これより他の薬剤、たとえばクラリスロマイシン、レボフロキ

クラリスロマイシンは広範囲の病原微生物に対して効果を発揮し、グラム陽性菌、グラム陰性菌、マイコプラズマ、クラミジア、さらには一部の非定型抗酸菌にまで及ぶ幅広い抗菌スペクトルを持つことから、様々な呼吸器感染症の治療に重要な役割を果たします。

[PDF] マクロライド系抗生物質製剤 日本薬局方 クラリスロマイシン錠

一方小児では抗体反応が強く長期に持続するため、実際の感染から長期にわたり、IgM 抗体が検出され続ける場合のあることが知られています。 このような点から、IgM迅速診断法は、マイコプラズマに感染していても、「陰性=感染していない」という結果が得られたり、過去に感染していて、今回はマイコプラズマに感染していなくても「陽性→感染している」という結果が得られたりすることがあり、正確ではありません。

通常、成人にはクラリスロマイシンとして1日400mg（力価）を2

好酸球性副鼻腔炎などの難治性の慢性副鼻腔炎は、手術後の治療をおろそかにすると再発することがあるので、手術後にも耳鼻咽喉科専門医で診てもらうこと、手術前から使用していた薬を手術後も続けることが重要です。

病院報 Vol.17（小児外来で使用している抗生物質について（後編））

このため、一般的な抗生物質が効きにくい症例においても、エリスロマイシンは高い有用性を持ち、難治性の呼吸器感染症治療において重要な選択肢となっています。

近年、小児の副鼻腔炎は程度が軽くなってきており自然に治る傾向 ..

朝晩の服用時間は可能な限り12時間間隔を空けることが望ましく、規則正しい服用が治療効果を最大化するだけでなく、副作用のリスクも軽減します。

クラリスロマイシン（クラリシッド、クラリス） – 呼吸器治療薬

マイコプラズマ肺炎はマコプラズマという細菌が感染することによって引き起こされます。マイコプラズマは通常の細菌と異なる点として、細胞壁を持っていないという特徴があり、この特徴から細菌の細胞壁に対して作用を示すペニシリン系（サワシリン、ワイドシリンなど）やセフェム系（フロモックス、メイアクトなど）の抗生物質では効果を示さないという特徴があります。
クラリシッドは細菌の蛋白合成を阻害することによって細菌の増殖を抑えるという作用機序のため、マイコプラズマにも効果があり、適応菌種として「マイコプラズマ属」が明記されています。
ただし、近年はクラリシッドを含めたマクロライド系の薬に対して耐性をもつマイコプラズマも存在しており、注意が必要となります。

に、クラリスロマイシンとの併用により、相手薬の血中濃度が上昇することから ..

マイコプラズマは、唾液などにのって他人の気管支や肺まで到達し、そこで増殖したマイコプラズマが肺炎を引き起こすきっかけになります。 基本的に咽頭・扁桃などの上気道でマイコプラズマが盛んに増殖しているわけではありません。 これらの部 位で検出されるマイコプラズマは、たまたま痰や咳によって下から運ばれてきたものであり、そもそも上気道に存在す る菌の量は少ないと考えられます。

小児や若い人の肺炎の原因としては、比較的多いものの1つです。例年、患者として ..

急性副鼻腔炎は全ての年代で起こります。新生児期は上顎洞(ほっぺたの副鼻腔)は小豆大ぐらいで小さいのですが、鼻呼吸が始まり、顔の骨の成長に伴い上顎洞の発育がみられてきます。鼻に菌による感染が生じ、そこから副鼻腔へ感染が広がることは日常よく見られるため、したがって0歳からでも生じます。以前は副鼻腔炎の発達は3歳ごろからと考えられていたため、乳幼児には急性副鼻腔炎は存在しないといわれていました。近年はCT撮影による画像診断の進歩により0歳児でも上顎洞の発達が画像上で確認できます。したがって0歳児でも急性副鼻腔炎は生じることになります。

副作用が比較的少なく、長期使用が可能です。 去痰薬（痰切り薬）

服用を忘れた際は思い出した時点ですぐに服用し、次回からは通常のスケジュールに戻ることが大切で、二重投与を避けるために次の定期服用時間まで近い場合は、その回をスキップして通常の服用に戻ります。

このためCYP3Aの働きに関係するお薬には、併用に注意が必要です。 【併用注意：CYP3Aを阻害するお薬】

子供の副鼻腔は発育途上であり、大きく鼻とつながっていることから、容易に副鼻腔に感染を起こします。また、風邪にかかる頻度が高いので、成人よりも頻繁に急性副鼻腔炎の状態になりやすく、あたかも慢性化しているようにみえるかもしれません。しかし実際は、成人に比べて急性の病変が反復していることが多いです。またアレルギー性鼻炎と合併しているパターンも多く、春から秋にかけてはアレルギー性鼻炎の症状が前面に出て、冬場の風邪のかかりやすい時期は副鼻腔炎症状が前面に出る場合もあります。一方で成長に伴い自然治癒することが多いです。(小学校高学年までに治ることが多いです)

レルベアを始めとする喘息の治療薬には、「長期管理薬（コントローラー ..

したがって、実際にマイコプラズマが肺炎を起こしていても、咽頭からの検体中には、菌体がほとんど存在しない場合もあり、検査結果が陰性であっても、必ずしもマイコプラズマ感染症を否定できないのです。