ED薬（バイアグラ・レビトラ・シアリス）が効かない…原因と対策



ペロニー病は進行性疾患の上、従来言われていた自然回復はほとんど見られないために、治療介入が望ましい疾患になりますが、保存的な治療に有効なものが少なく、一方、手術的治療にはデメリット発生の認識が必要になります。保存的治療方法として有効性が認識されている主なものとしては、Ca拮抗薬のベラパミルの硬結への直接注射やインターフェロンなどが有ります。手術療法としてはグラフト法、プリケーション法、楔状切除術などがあり、陰茎の変形程度によって、これらが選択されます。手術療法の適応は一年以上の罹患で、半年以上の症状安定期があり、勃起機能が保全されていて、陰茎の変形が性交の妨げになっている患者が対象になります。これら手術法は術後陰茎の短縮が見られたり、変形が治りきらなかったり、術後にED/勃起不全が発生したりする可能性があり、ペロニー病の手術検討時にはこうしたデメリット発生の可能性について十分な説明と理解を必要とします。


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ペロニー病の外科的処置には大きく分けて2種の方法があり、一つはプリケーション法、そしてもう一つは移植法が有ります。
これら外科的処置はペロニー病が活動期つまり発症初期における痛み・硬結・彎曲が、悪化して行く傾向がある程度終息し、症状が固定するも半年以上、症状の自然回復が無い状況で、かつ疼痛が強く、もしくはセックスが屈曲によって出来ない、もしくはペロニー病が関連してEDが発症している。
以上がぺロニー病の外科的処置の適応条件になります。
これらの適応条件に合致しない場合は上記の非手術的治療が推奨されます。
プリケーション法はこれら観血的治療方法の中では、手技が比較的簡便である関係から、患者の侵襲が少なく、それに要する時間も比較的短めに済むという利点が有ります。しかし術後の陰茎の短縮、また亀頭部の感覚障害・結紮点の痛み・変形の再発等の短所も有ります。
特に陰茎の短縮は術後のトラブルの原因になりやすく、施行前に十分に患者さんに説明を要するポイントの一つと認識されています。
一方の移植法は結節を切除して空いたスペースに主に本人の静脈や真皮を移植する方法で、本来は屈曲の強いペロニー病に適応される方法になります。上記のプリケーション法のような術後の陰茎の短縮は少ないものの、侵襲自体は大きく、また施行できる施設が限定されてしまうという術後障害また利便性に跨った問題が有ります。
現在、ペロニー病の治療はこのような非手術的治療に始まり、観血的な処置の選択などをリスクとベネフィットまた患者さんの理解と納得をベースに、オーダーメイド的に進めていく形がレギュラーなスタイルと言う事が出来ます。
なおぺロニー病加療後も心因性EDが継続してしまう場合には、、レビトラ、シアリス、シルデナフィルなどのPDE5阻害薬の適応になります。
(記載：日本性機能学会専門医-須田隆興)

EDになった場合の治療法として、多くの男性に処方されるのが「バイアグラ」「レビトラ」「シアリス」などの、ED治療薬です。

ED治療薬はジェネリック薬品でも問題なく効果がある？ EDになった場合の治療法として、多くの男性に処方されるのが「バイアグラ ..

性的な興奮が脳から神経を介して陰茎に伝わると、陰茎海綿体の動脈が大きく拡がり、陰茎海綿体に十分な血液が流れ込みます。血液が流れ込むと海綿体はスポンジのように血液を吸い込んで貯め、膨張して硬くなります。これが正常な勃起です。もし神経と血管のどちらか、もしくは両方が正常に働かなくなると、結果として陰茎海綿体に十分な血液が流れ込まず勃起が起こらない、もしくは満足な勃起が得られないという症状をもたらします。

ペロニー病（形成性陰茎硬化症）は後天的にペニスの形状が変形して自然な勃起が妨げられてしまう病気です。病名はフランスの医師Francois Gigot la Peyronieが１７４３年に最初に報告したことに由来します。５０～７０代の男性の２～８％に発症することが知られている比較的発症頻度の高い疾患ですが、その原因は現在のところよくわかっていません。
陰茎海綿体白膜にしこりができる良性の病気ですので癌化することはありませんが、癌と区別がつきにくいため注意が必要です。症状としては、しこりの触知、勃起時の痛み、ペニスの弯曲、ペニスの短縮などによる勃起障害や性交障害がみられます。
時折、ペロニー病の患者さまから「ED治療薬（バイアグラ、シアリス、レビトラ）を使用しても大丈夫でしょうか？」と聞かれることがあります。ペロニー病はED治療薬を服用するうえで、禁忌（服用が禁止される状態）ではありませんので服用は可能ですが、勃起によって痛みが生じたり、勃起しても挿入できない場合もありますので、安易な服用はお勧めできません。
通常、治療は症状が落ち着くまで保存的に行います（手術をせず、ビタミンEやPGE1、ステロイドといった内服薬で様子を見ます）。ここでしっかり内服治療することで半数程度は治るという報告もありますので、あきらめずに根気強く続けることが大切です。この段階ではED治療薬（バイアグラ、シアリス、レビトラなど）を使用しながら、ごまかしごまかし性機能を維持するのはあまりお勧めできません。
症状が発生してからしばらくはペニスのしこりが徐々に大きくなり、ペニスの変形もひどくなっていきます。それ以上しこりが大きくならなくなってから、さらに半年程度待って、症状が固定したところで必要であれば手術に踏み切ります。（おおむね初発症状から1年後）
いずれにしても、手術ができる専門の医療機関を受診する必要がありますので、はじめから入院施設の完備された泌尿器科を受診することをお勧めします。
ED治療薬が効きにくい病態として、糖尿病や高血圧、脊髄損傷、前立腺全摘術後によるEDはよく知られていますが、ペニスの局所症状が原因のペロニー病は発見が遅れやすく、認知度も低いため、治療が遅れてしまいがちな隠れた難治性EDとして、注目されています。

バイアグラ（シルデナフィル）が効かない原因や対処法について解説

EDのタイプは原因により、①器質性ED（動脈硬化の進行や神経の障害など体に何らかの異常がある場合）、②機能性ED（精神的な原因がある場合）、③混合性ED（器質的障害があり精神的な原因も伴っている場合）、④薬剤性ED（ある種の薬剤を内服している場合）の4つのタイプがあります。

EDを主訴に来院した患者に、新規にバイアグラを処方し、最低でも12カ月以上にわたり、 追跡可能であった例を対象としています。 全ての患者は、バイアグラの最大使用量（100mg）から治療を開始し、 副作用が許容できない場合は、減量を行っています。
ペロニー病や骨盤腔内臓器の手術歴、放射線治療歴を有す例、 抗アンドロゲン療法を行っている例は、除外されています。

バイアグラの場合、普通の食事をした場合でも薬剤の吸収が遅れ ..

バイアグラは、世界で初めて認可されたED治療薬として世に広く知られています。
1998年に米国のファイザー社から発売され、その翌年には勃起不全の医療用治療薬として日本でも認可を受けました。有効成分は「シルデナフィル」という物質で、この成分の含有量の違いから25mg錠、および50mg錠の二種類があります（海外では100mg錠も発売されています）。錠剤の形状は菱形で、鮮明な青い色をしています。
この薬に続いて次々に新しい薬が開発・発売されてきましたが、知名度、利用者数ともに、バイアグラはまだまだ他に抜きん出ている存在です。実績があるだけに、いちばん信頼度も高いと言えるでしょう。

患者は、バイアグラによる治療に開始時に、によって、勃起機能を評価し、6カ月おきに同様に評価を行っています。
バイアグラが勃起不全に有効な事は、様々な評価法によって証明されていますが、 その一つがEHSです。
EHSは、患者の自己申告による4段階の勃起硬度のスケールです。
以下に、EHSの目安を記載します。


・血液の病気（鎌状赤血球性貧血、多発性骨髄腫、白血病など）のある人

男性が性的刺激を覚えると、興奮した大脳からの指令が脊髄を経由して勃起中枢に伝わります。すると陰茎の細動脈壁からNO（一酸化窒素）が分泌され、cGMP（環状グアノシン一リン酸）という血管拡張物質が増加します。このcGMPの作用によって陰茎周辺部の血管が拡張して血流量が増え、海綿体に血液が流れ込んで、陰茎が勃起します。
一方、これを阻害する（勃起を鎮める）物質にPDE5があります。EDになっている人では、このPDE5が多いため勃起を継続することができず、勃起が起こってもすぐに萎えてしまいます。バイアグラは、その有効成分である「シルデナフィル」が、このPDE5の作用を抑えるため、勃起とその継続を補助することができるのです。

バイアグラ Sildenafilの 日本での治験成績は？ バイアグラは ..

器質的EDの原因としては、血管性（，，，動脈硬化，、、加齢など）、神経性（糖尿病，脳卒中、パーキンソン病、アルツハイマー型認知症、骨盤内手術，脊髄損傷，多発性硬化症など）、内分泌性（性腺・下垂体・甲状腺などの内分泌疾患 ，男性更年期障害など）、陰茎性（ペロニー病，陰茎弯曲症，尿道下裂など）の4つの原因がありますが、器質性EDの大半は動脈硬化が原因です。動脈硬化が起こると血管が十分に拡がらないばかりか血液の循環も悪くなるため、陰茎海綿体にも十分な血液が流れ込まずEDを起こしやすくなります。動脈硬化の原因は、高血圧、糖尿病、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群、肥満、アルコール、喫煙などが主なものです。

若い年代に多いのが先天性陰茎彎曲症で中高年によく発症するのが陰茎硬化症（別名ペロニー病）です。

心臓病などのために性行為を禁じられている方や、狭心症の治療薬である硝酸剤を服用されている方など、バイアグラを処方できないケースがあります。また服用なさっている薬との飲み合わせが悪い場合もありますので、服用なさっている薬剤については、必ず受診時に医師に申告してください（薬剤名は受診時にわかるように、お薬手帳か薬自体を必ずご持参ください）。

PDE5 阻害薬に関して，偽造薬品について記述した。また，前立腺癌と ED，

また、50才以上の中高年層の患者さんでは、前立腺の肥大はないかチェックすることも重要ですED以外に排尿の症状はないか（勢いがない、トイレに夜何度も起きる、終わったあとキレが悪いなど）を下部尿路症状といいますが、前立腺肥大とEDはとても関連深く、治療によりおしっこの症状が良くなると、EDが治ることもよくあります。
前立腺の検査は、痛みもなく超音波検査や勢いを測定することでわかります。もちろん保険がききます。現在では前立腺肥大症のお薬が良く効くので、肥大症の治療をすることで、おしっこも快調になり、勃起力も回復しED治療薬を飲む必要がなくなる人がたくさんいます。
EDと前立腺肥大症のある患者さんのお薬にはタダラフィル（ザルティア）が最適と思われます。ザルティアは商品名が異なるだけでED薬シアリスとまったく同じ成分です。量の規格が異なるだけです。保険が効きますし、EDが気になる前立腺肥大症の方には良い適応です。
また、男性更年期の症状のある方は、うつ症状もあることが多く昔からうつとEDは関連が深いと考えられてきました。血液検査で男性ホルモン値が明らかに低い時に男性ホルモンを補充すると、倦怠感ややる気のなさ、うつ症状が改善し、その結果、朝立ちがよみがえり、EDがなおる方がいます。

ペロニー病，さらに診断書についても追加した。そのため大幅に増ページと

勃起障害の原因には大きく分けて器質性（体の問題）と心因性（心の問題）があります（）。どちらも「クエン酸シルフィナデル（商品名：バイアグラ）、バルデナフィル（商品名：レビトラ）、タダラフィル（商品名：シアリス）」などのPDE5阻害薬の有効率が高く、副作用が少ないために多く用いられます。約70％の場合に有効性が見られる最も有効な治療法ですが、初期治療の失敗の多くは不適切な服薬指導により、薬剤の効果や服用方法を間違って認識しているためであり、処方する医者は丁寧な説明が必要です。

ペロニー病，陰茎弯曲症，尿道下裂など）の4つの原因がありますが、器質性EDの ..

バイアグラは適切に服用しないと、期待した十分な効果が得られないことがあります。そうした事態を避けるために、下記のような服用方法をきちんと守ってください。

バイアグラ (シルデナフィルクエン酸塩) ヴィアトリス [処方薬]の解説

バイアグラの効果は4～5時間持続し、効果のピークは服用後1.5時間後くらいに訪れます。そのため、性行為の1時間前頃に服用するのが最も効果的と言えます。

バイアグラ (シルデナフィルクエン酸塩) ヴィアトリス [処方薬] の ..

バイアグラは食事（特に油脂分）の影響を受けやすく、すると成分の吸収が阻害されてしまいますので、十分な効果を得るために「空腹時」に服用してください。

陰茎湾曲症の原因と手術について | 男性不妊治療は銀座リプロ外科

睡眠時無呼吸症候群に関しては、合併症として起こってくる高血圧や耐糖能異常に伴う動脈硬化とともに、睡眠障害によりREM睡眠が障害されることにより夜間勃起現象の障害が生じて陰茎海綿体の酸素化が障害されることも一因とされています。EDは動脈硬化の初期から現れやすい症状であるため、EDの存在は動脈硬化による脳心血管疾患発症の予測因子にもなります。

札幌でED治療薬処方（バイアグラ・シリアス・レビトラジェネリック

過度に飲酒した後では、感覚が鈍り、バイアグラの効果が十分に現れないことがあります。また副作用も出やすくなりますので、飲酒は控えめにしてください。

バイアグラの禁忌・併用禁忌薬 | 新橋ファーストクリニック【公式】

不妊治療に取り組んでいるにも関わらず、ED薬が効かないとお困りの方でも、やなど、さまざまな方法があります。ご相談はページからお待ちしています。

含量, 25mg/50mg, 5mg/10mg/20mg, 5mg/10mg/20mg.

そもそもの話として、ED治療薬である「バイアグラ」「レビトラ」「シアリス」は、それぞれ成分が異なり、異なる効果を持っています。