勃起障害・射精障害 Erectile Dysfunction / Ejaculation Disorders
現在、射精障害の内服治療が各関連学会にて検討されており、その検討上から見出されたセロトニン5-HT2受容体作動薬とドパミンD2受容体作動薬の併用内服による射精機能増強効果に関して注目が集まっております。
ED治療薬のシルデナフィル：バイアグラが誕生して早15年ほどが経過しています。この革命的な内服薬は、それまでの勃起不全に対する治療を一変させ、その結果、現在はEDの治療は、内服薬での治療が主体となりました。
この勃起不全と射精障害は、ともに末梢の自律神経障害によって引き起こされる事のある性機能障害ですが、時にこれら二疾患はともに合併する事が有ります
そうした状況において勃起不全が内服薬によって改善が図られやすくなり、結果として難治の射精障害が性機能障害として遺残するようになって来たため、本疾患の内服治療への希望は年々高まってきております。
しかし、後述しますが射精は複数の自律神経反射が連動した非常に繊細な生理機能であり、そのシステムの解析もさることながら、その障害の治療は一朝一夕には行きません。
しかし、勃起不全とならんで、射精障害は不妊症とくに男性が主たる原因となる男性不妊症の直接的な原因であり、少子高齢化にあえぐ本邦、日本にとっては社会的にも改善が強く望まれる医療テーマである事は、間違い有りません。
こうした意を受けて、日本性機能学会や日本泌尿器学会を中心に様々な研究機関において、射精障害の内服治療が検討され始めている状況です。
本項ではこうした射精障害の改善を見込める内服治療薬に関しての報告をご紹介させていただき、また本疾患に関して、その社会的側面などに関しても記載させていただいております。どうぞご参照くださいませ。
通常、脊髄損傷の患者で起こる射精障害であり、多くは勃起障害と精子形成障害を合併しています。 ..
射精障害とは、その字の示すように、射精が通常のようになされず、結果として、受精の障害に至る疾患のことを包括的に示しております。
その発症には複数の原因が有り、その中には生活習慣によって発生しているものも有ります。
日本人男性はセックスの頻度に対して、自慰行為の頻度の方が相対的に高いとも報告されており、思春期の発動とともに、特に生理学的に正しいインフォメーションもないままに、各々自慰行為を始めているのがおおよその現状と思われます。
そういった意味合いで自慰行為の正しい手法などの規準が無いままに、生活習慣のみが進んでいきますので、標準偏差からかい離した手法による自慰行為を長期間にわたって行っている状況も時に散見され、push法などの床に押し付ける形のものや、用手的に自慰行為をするにしてもグリップが強すぎるものなどは、長じて実際の性行為における射精障害を発症してしまう事が有ります。
また糖尿病などの生活習慣病は、動脈の障害のみでは無く、末梢神経の障害を引き起こす場合が多く、特に性機能に深く関連している自律神経の障害は勃起不全のみならず射精障害を引き起こす事が有ります。
射精は連動した二つの自律神経による脊髄反射によって発生する生理現象であり、そのシステムは非常に繊細なものです。逆にいえば、こうした緻密な神経連絡の一部でも障害されてしまえば、その結果として本機能は障害されてしまいます。
前者の習慣性のものは、内服薬的解決よりも生活習慣の是正や、リハビリテーション的なある意味長期的な対応による治療計画が望ましいと思われます。最近ではマスターベータ―を応用した射精のリハビリテーションなども検討されて来ております。
一方、後者つまり疾病によって射精障害が発生しているものに関しては、糖尿病などの生活習慣病がベースに有る場合、疾病に関連のある生活習慣の改善を中心とした加療を行い、改善が目標に至らない場合に血糖値のコントロールなどを目的とした内服薬が検討されるべきです。
しかしいずれにしても射精障害の原因的治療には時間と根気が必要になります。挙児目的ではない患者さんにとっては時間や根気をかける事が出来るのかもしれませんが、挙児希望の夫婦にとっては、時間と根気が必要な治療を施行している内に、妊娠するのに望ましいタイミングを逸してしまう可能性も有り、やはりこうした本道の治療に平行して、射精障害自体を即時的に、かつ薬効のある間、改善させてくれるような専用の内服薬が必要と言えます。
射精障害は男性不妊症に関連して、少子高齢化の発生に関わるという意味合いで非常に重要な社会的医療テーマと言えます。
その解決はパブリックに対する尊い貢献とも言え、そうした意をくみ、日夜研究者達が頑張っている状況です。
しかし上述したように、射精障害の医学的解決はかなり難しい側面も有り、なかなか一般性が有り、かつ主軸たる治療メソッドが確立されません。
しかし、本疾患の原因には予防的に対応できるものが少なからずあります。
習慣性に発生するものは、その思春期における教育上で予防的にブロック出来る可能性が有ります。
また糖尿病など生活習慣病から発生したものに関しては、糖尿病発症早期におけるインテンシヴな生活習慣改善によって、1型糖尿病など必ず薬物療法が必要な物以外は、射精障害の予防的解決が図れる可能性が大いに有ります。
ガンなどもそうですが、治療が難しいものに対しては予防的対応がやはり効率が良いと思われます。問題は予防的対応とは今だ発生していない障害に備えると言う事であり、予防に努める本人のモチベーションをどのように扶育するかが大切なポイントとも言えます。
(記載：日本性機能学会専門医-須田隆興)
薬の副作用で、性欲減退、ED、射精障害等を引き起こすことがあります。 どれも ..
賢者タイムとは、のことをいいます。性欲が減退して落ち着いた状態が悟りを開いた賢者のように見える事に由来した俗語です。学術的にはPCD（post-coital dysphorial性交後憂鬱）、英語ではpost-sex blue（セックス後のブルー）と呼ばれています。賢者タイム発生のメカニズムは、射精することでプロラクチンが脳下垂体前葉から大量に分泌され、興奮物質であるドパミンや性欲物質である男性ホルモン（テストステロン）等、勃起や性欲を増進するホルモンを抑え発生します。したがって、部分があります。また、賢者タイムには個人差があり、ほとんどない方もいらっしゃいます。平均的には20～30分ですが、未成年は15分程度、70歳以上の高齢者では20時間程度とされ加齢による長時間傾向があるとされています。
また、射精しないといけないという思考で自身を追い詰めてしまうと、ますます射精出来なくなってしまいます。
国内で認可されている治療薬は主にバイアグラ、レビトラ、シアリスの3種類です。
Lue教授が提唱しているPatient’s goal-directed approachが理想的な診療として広く受け入れられています。これは患者さんのニーズに合わせて診断、治療を直接的に行っていく方法で当科でも原則としてこの手法にならっています。
具体的には、すぐに治療効果を出したいのでとりあえずクスリ（バイアグラ、レビトラなど）を欲しいという方には、最低限の問診をして直ちに処方しています。（もちろん専門医としてチョットしたアドバイスもいたします。）また一方で、不安や緊張でうまくいかないことを気にかけておられる方には、ゆっくりとお話を伺いそれらを解決するお手伝いを致します。射精障害やバイアグラ・レビドラを他院でもらったけれど効かない、あるいはペニスの変形というケースにも専門医として真摯に対応させていただいています。
条件があえば健康保険が使えます。一般不妊治療中のみです。 生殖医療ガイドラインのホスホジエステラーゼ5阻害薬(PDE5i)についての記載(「PDE5阻害薬は、勃起障害を伴う男性不妊症に対して有効である。」)がもとになって、男性不妊症の患者さんでの勃起障害に対して、バイアグラ(シルデナフィルクエン酸塩)およびシアリス(タダラフィル)が2022年4月から保険収載となりました。バルデナフィル塩酸塩は収載されていません。ご存知の通り、これまで我が国で処方はみとめられていたものの勃起障害に対しては、自費診療での取り扱いでした。
ただし、保険診療での使用には厳密な条件があり、簡単に言うと不妊症の男性因子として、経験のある泌尿器科医師が診療し、ED診療ガイドラインに沿って勃起障害が診断され、そのために「一般不妊治療」をおこなっている場合のみ保険診療として処方が可能であり、そのほかの場合はひきつづき自費となります。
「一般不妊治療」についてですが、不妊症診療は、女性側の診療が中心となっていることを理解する必要があります(図)。我が国の保険診療としての生殖医療は女性側の治療を中心として組み立てられられており、タイミングや人工授精での治療である「一般不妊治療」と、「生殖補助医療」(採卵や体外受精、顕微授精、胚移植など)の２段階となっています。PDE5iは、一般不妊治療（主にタイミング）に用いられることになります。採卵した卵子を用いる「生殖補助医療」(体外受精)では、性交渉が不要なため、勃起障害があっても他の方法で精子が得られれば治療可能であるからです。たとえば、自慰にて射精ができ運動精子がえられれば体外受精は可能です。また、男性機能障害の一つである射精障害が重度であって射精不能な場合でも、精巣内精子採取術などの外科的な精子精手術で精子を得ることができれば、体外受精のひとつである卵細胞質内精子注入法(いわゆる顕微授精)での治療が可能です。 （リーフレット）不妊治療の保険適用（厚生労働省）（）を加工して作成 文責：小宮顕(泌尿器科部長) 亀田メディカルセンターでは男性不妊外来を開設しております。
泌尿器科専門医・指導医、生殖医療専門医の小宮顕部長が担当します。
当院のもご参照ください。 奥様とご一緒にいらしてください。 お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのブログです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。当ブログ内のテキスト、画像、グラフなどの無断転載・無断使用はご遠慮ください。 亀田IVFクリニック幕張
膣内射精障害とは、自慰行為では射精できるが、性行為で射精が難しい状態をいいます。この記事は、9つの膣内射精障害の改善方法を教えます。
EDではない普通の人は基本的に処方を受けるのは難しいでしょう。
勃起力に全く衰えもなく、過去に中折れで困ったことも無い人が当院を受診されるケースは今まで一度も無いのでEDの経験が無い人は飲む必要はなく飲みたいとも思わない人が大半なのでしょう。万が一、来られても「バイアグラ等のED治療薬は安くはないですし副作用もゼロではないので止めておいた方がいいですよ」とお伝えすることになるでしょう。
しかし、ネットの個人輸入代行業者の通販サイトで安全の担保されない薬を手に入れて、副作用や飲み方も無視して自分の判断で飲むのも危険なので、どうしても試したい場合は、理由によっては当院では処方させていただく場合もあるので、まずはお気軽にご相談ください。
バイアグラは、空腹時に飲まないと効果が出ません。食事して3時間以上経った空腹時に服用してください。
バイアグラが効かなかったという方のほとんどは、食事をした後に服用したことによるもの。
空腹時に服用して30分経てば成分は吸収されているので、その後は食事を摂っても問題ありません。
遅漏とは、セックスの際になかなか射精に至れない状態の事です。 中には、最終的にオーガズムに至らず、射精ができない場合もあります。 ..
バイアグラに頼らずとも普通に勃起はするが性行為の時に早く射精してしまう。つまり早漏でお悩みの方も多いのではないでしょうか。
当院にて2022年に実施した調査でバイアグラ等のED治療薬を服用をした20～30代男性の69％が「射精までの時間が遅くなった」と回答したのです。つまり、ということなのです。
以下が調査結果の詳細になります。
診療・料金案内｜福元メンズヘルスクリニック | 鹿児島の男性医療専門
近年，男性不妊外来において射精障害患者が増加傾向である．図は，当院または関連施設における男性不妊外来初診患者の主訴の内訳である．勃起障害の治療はバイアグラ®やシアリス®などのPDE5阻害薬登場以後80％以上の患者が治療可能となったが，そこに隠れていた「射精障害」が表在化してきたものと考えられる．
ED治療薬で勃起の持続はついたが射精できなくなった。これはいままでEDで萎えるため射精できなくなっているのに気づかなかっただけです。
妊娠しにくいカップルのうち、約半数は男性側にも原因があるといわれます。男性不妊の原因は、様々な遺伝的要因や発育段階で受けた影響から性機能不全になるケースで、造精機能障害、 精子の通過経路障害、内性器の炎症などが挙げられます。思うように妊娠に至らない場合は、一度不妊症外来を疑ってみましょう。男性は泌尿器科的に検査を行い、異常がないか調べます。
マスターベーションは可能であるが、女性の膣内では射精できない場合も男性性機能障害です。 ..
オーストラリアで行われたネズミの動物実験で、「網膜から伝達された映像信号を脳に届ける酵素の働きを、バイアグラが阻害している」という結果が発表されました。この実験結果がニュースサイトなどにより伝えられ、「バイアグラで失明する」というイメージが拡がったようです。
また、「非動脈炎性前部虚血性視神経症」という視力が低下する病気が海外で43例発症。
この病気はほとんどが高血圧、脂質異常症、糖尿病を抱えた中高年に発症するので、バイアグラが原因なのか、もともとの持病が原因なのかの因果関係は調査中とのこと。
バイアグラの製造元であるファイザー社では、「これまで世界中で2,300万人以上に使用されてきたが、バイアグラ服用者に、より頻繁に非動脈炎性前部虚血性視神経症が起こるというエビデンス（証拠）はない」とコメントしています。
2,300万人が使用して43例、しかも43例全員が失明したわけでもなく、持病との因果関係も不明です。
まとめると、「バイアグラで失明する可能性はゼロとは言い切れないが、限りなくゼロに近い」といったところでしょう。
ED治療は、知識を伴わない状態での内服では改善しないケースも多いです。
ヨヒンビンはがあると言われており、ストレス等にともない勃起を抑える神経伝達をブロックするので、心因性のEDに対する効果が期待されます。
ヨヒンビン製剤は劇薬に指定されており、血圧への影響が懸念されるため、万全を期すため高血圧や心疾患、動脈瘤など心血管系の疾患がある人にはお勧め出来ません。また、人により動悸など軽度の副作用が現れることがありますが、弊社のヨヒンビン製剤「」では、これまで重篤な副作用報告事例を経験していません。なお、投与量に対する作用には二相性があり、高用量になると逆効果になるという指摘があります。したがって、高用量にメリットはなく、あくまで低用量の服用が安全で効果的です。
バイアグラ錠50mgの基本情報（薬効分類・副作用・添付文書など）
シアリスはバイアグラ、レビトラの3種類の中で、一番ゆっくり効き始めて、長く効いてくれる治療薬です。
服用後、1～2時間程度で効果が出始めるが、満腹で飲んだ場合には40分程度で効き始めるため、早く効いてほしい場合には空腹での服用をおすすめしております。シアリスの効果は24～36時間と長く続くのが特徴です。
シアリスはバイアグラやレビトラよりも、効き方がマイルド、自然な効き心地という方が多い傾向があります。
強く硬い勃起で起こる違和感なども少ないため、男性の性感を損なうことがなく、射精感の遅延が少ないとされています。
勃起障害（ED）男性性機能障害の治療について | 新松戸中央総合病院
33人
・うつ伏せで手を添え腹圧をかける・・5人
・陰茎を股間に挟み圧迫する・・・・・5人
・畳に擦りつける・・・・・・・・・・3人
・週刊誌に挟んで擦る・・・・・・・・1人
・その他・・・・・・・・・・・・・・2人
20～70代対象、複数回答あり。主な「誤ったマスターベーション」には以下の3タイプがあります。こうした服用している薬の副作用によって、腟内射精障害になることもあります。
SSRIと呼ばれるセロトニンを増やすタイプのうち、パキシルやジェイゾロフトなどの抗うつ薬を服用すると、性機能障害の副作用が見られることがあります。薬の副作用により神経伝達物質のバランスが崩れ、性機能に悪影響を与えると考えられます。以下の心の問題も腟内射精障害の原因になります。
過度なアルコール摂取は、脳内の勃起中枢を妨げます。また、心血管疾患や糖尿病の発症を助長し、慢性的な性機能障害・射精障害・膣内射精障害の発症リスクが高まります。糖尿病、手術などが原因となることもあります。上述したように、「膣内射精障害」の原因としてという調査報告があります。したがって、先ず「誤ったマスターベーション」の治療であるから説明します。誤ったマスターベーション（床オナ、強グリップ、足ピン等）は、射精のきっかけとなる刺激が、性交中の腟内刺激とかけ離れているため、膣内の刺激では射精ができなくなってしまいます。腟内で射精できるようになるには、が必要です。（※4）詳しくは→
誤ったマスターベーション（床オナ、強グリップ、足ピン等）を止め、膣内刺激に近い適切な刺激でマスターベーションをするように努力しましょう。を行いましょう。
腟の刺激に似せた「マスターベーション用のグッズ」で練習をすることも有効です。緩めのものを使用することがおすすめです。（※5）参考情報です。→
マスターベーション用グッズを手で用いて射精ができた場合は、マスターベーション用グッズを固定して腰の動きで射精する練習をすると、性交時と同じ体勢での射精を繰り返せますので、ここで射精ができるようになれば、多くの場合は腟内で射精ができると考えられます。マスターベーション用グッズを固定する道具や固定式のオナホールなど、様々なものが販売されています。（※6）参考情報です。心因的な原因で膣内射精障害になっている場合は、カウンセリングも有効です。仕事・生活上の疲労・ストレス、勃起不安からのセックスに対するプレッシャー、妊活のためのセックスによる義務感、セックスに関する過去のトラウマなど様々な原因がありえます。パートナーと一緒に専門医のカウンセリングを受け、悩みや不安を解消することで膣内射精障害の改善が期待できます。（※7）→
通常の性行為のプロセスでは勃起後に射精になりますので、先ずとなる場合が多くあります。がほとんどです。特に腟内射精障害の不安のある中高年男性はEDの可能性があります。EDの原因は、加齢・生活習慣・ストレスによるものなど様々であるため、治療方法も
です。勃起力が低下し、挿入中に十分な硬さを維持できないと膣からの刺激が弱まり、膣内射精障害を引き起こす可能性があります。
EDによって、勃起不足から挿入できなかったり中折れしてしまったりすることが射精障害の原因となっている場合は、です。代表的なED治療薬の種類・効果・特徴は以下のとおりです。代表的な3大ED治療薬の中で、バイアグラは有名ですが、レビトラには「勃起の即効性がバイアグラより高く」・「持続時間がバイアグラより長い」という特徴があります。（※8）ED治療薬比較は→（※9）→（※10）→ →（※11）→「 →（※12）→（※13）→（※14）→、（※15）→当院は安全性、有効性、に配慮した上で、、を推奨しています。ご希望があれば、国内先発薬・ジェネリック薬の処方も可能です。（※16）→（※17）→、（※18）→以下に、とを説明します。
バイアグラを例にすると上記の3点をセットにしたの服用を推奨しています。各薬剤を単品購入するよりも、効果が現れるまで通常6ヵ月程度かかるため、多くの患者様がを購入されています。以下に初診で6ヵ月分購入の場合で説明します。前述のように当院は安全性・有効性・経済性に配慮した診療スタイルですが、特に患者様のに配慮しています。その一環として下記のを実施しています。※バイアグラ海外ジェネリック（100㎎）1錠1,550円（再診価格）で計算（※19）→ED治療薬を購入する場合、しかし、ED治療薬の長期的な服用・購入期間で見ると、です。具体的な「メリット①～③」を以下で説明します。患者様の中には、される方が各々いらっしゃいます。どの場合も、になります。しかし、当院では付きますので、毎週1錠ではなくですと、年間約5回（365日÷70日）購入となり、が付きます。つまりになります。なお、患者様の中にはがいらっしゃいます。そうした場合に、がありますので絶対避けましょう。体調による勃起効果の強弱に対応するために、します。ピルカッター等で半分に割ると服用1回当りのお薬代がになります。当院は、10年以上の診療実績、60万件以上の診療件数のあるユナイテッドクリニック・グループに所属しており、ユナイテッドクリニック・グループではを目指しております。によって、EDにお悩みの患者様に寄り添うことを目指しております。EDでお悩みの場合は、お一人で悩まず、当院の専門医師に、お気軽にご相談ください。を含め、で皆様のお問い合わせ・ご予約・ご来院を心よりお待ちしております。（※20）→（※21）→（※22）→
GOETHE MENS CLINIC ゲーテ・メンズクリニック
間違った自慰行為を続けてしまうと、将来的に膣内射精障害やEDになってしまう可能性が高まります。今回ご紹介した、「強グリップ」「足ピン」「床･壁」といった間違った方法に心当たりがある方は要注意。強い刺激や間違ったクセがついてしまい、パートナーとの性行為でお互いが満足できないというデリケートな問題に発展してしまいかねません。このページで紹介した情報を参考に、少しでも改善に繋げていただければ幸いです。
もしも間違った方法が習慣化しており、膣内射精障害やEDの自覚症状がある場合は、一人で悩まず、イースト駅前クリニックへお気軽にご相談ください。