[PDF] 高齢者における睡眠障害と認知機能および睡眠改善技術


長崎甲状腺クリニック(大阪)はです。不眠症の治療、メラトニン受容体作動薬のロゼレム®（ラメルテオン）の処方を行っておりません。内科、精神科、神経科、心療内科を受診してください。


メラトニンは不眠症、うつ病、認知症など高齢者に多い疾患との関連が指摘されており、その分

夜間なかなか寝付くことができず、午前2～3時過ぎ、あるいは明け方になってやっと眠れ、寝付くとほぼ正常な眠りがとれるので、起床時間がずれ込み、昼近くまで眠ったり、時には夕方ころにやっと目が覚めます。社会生活のため起床時刻は通常と同じであるため、慢性的な寝不足と過眠がみられます。また、起床困難に伴い学校や会社に遅刻する場合が多く、しまいには不登校や欠勤に至るなど、社会生活に支障をきたす場合があります。睡眠相後退型は概日リズム睡眠覚醒障害の中で最も多いもので、思春期や若年成人では7～16％にみられるとの報告もあります。

脳の松果体から分泌される睡眠ホルモンのメラトニンは加齢とともに減少。メラトニン受容体作動薬(刺激薬)ロゼレム®（ラメルテオン）は耐性・依存症・認知症の副作用なし。安全性は高いが即効性に欠け効果は弱い。また、メラトニンは視床下部-下垂体-甲状腺軸へ関与し、基礎実験では①の発現調節②甲状腺の成長と機能を阻害③（も含む）に対して抗腫瘍活性を持つ。高齢者の不眠治療は就眠制限・刺激調整・高照度光療法。夕食後のカフェイン、タバコのニコチンを避ける、対策。甲状腺機能低下症では深いノンレム睡眠が減少。

睡眠を促すホルモンであるメラトニン分泌量も、加齢とともに減少することがわかっています」（中村先生）。 不眠を訴える高齢者 ..

がんの診断・初回治療を受けた患者さんの30〜50%が不眠を経験しています。また、がん治療開始後2～5年を経たサバイバーにおいても20～40%に不眠がみられたとの報告があります1)。
睡眠障害には、寝つきが悪いといった睡眠の維持の障害や眠りの質が悪い熟眠障害を表す「不眠症」のほか、何時間も眠っている、昼間もうとうとしている「過眠」や「」という状態があります。
がん患者さんでは、診断・告知により一時的に眠れなくなる経験をする方も多くいらっしゃいます。治療中には、がんによる痛みなどの症状も不眠の原因となります。一方、傾眠は、単なる眠気より強くなると軽い意識障害という意味になり、脳腫瘍や脳転移によって生じる脳のはれ・むくみの発現、頭蓋内圧の高まり、肝腫瘍や肝転移のため肝臓の働きが悪くなり、うまく体内の毒素を分解できない、あるいは骨転移などで血液中のカルシウム濃度が異常に高くなるといった原因で引き起こされる場合があります。

人の生体リズムは多くの動物と同じように生物時計によって駆動され、約25時間の周期（概日リズム）で活動と休息のリズム信号を出しているが、地球の自転により24時間周期で変化する外部環境とは約1時間のズレが生じる。生物時計はこのズレを修正し、概日リズムを24時間の環境変化に同調させる機能も持つ。通常、起床直後に太陽光が目から入ると、その光信号は視交差上核（suprachiasmatic nucleus：SCN）、上頚神経節を経由して、松果体にたどり着く。すると、食事で摂取して血液中にあるトリプトファンというアミノ酸が分解されてセロトニンが産生され、メラトニンがつくられる。このとき、N-acetyltransferaseという酵素が活性化されてはじめてメラトニンが生合成されるのであるが、N-acetyltransferaseは光があると活性が抑えられ、この代謝が行われないようになっている。したがって、外界が暗くなったときに、N-acetyltransferaseが活性化されて、メラトニンができるのである（図1、図2）。
こうして生物時計によってリセットされた時刻から10～12時間は代謝が高められ、血圧・体温も高めに保持され、覚醒して活動するのに適した状態になる。これが朝の光を浴びてから13時間くらい経過すると、松果体からメラトニンの分泌が始まり、手足の末端からの放熱も盛んになる。こうした放熱により深部体温が低下してくると、1～2時間のうちに自然な眠気が出現する。つまり、太陽光に対する生物時計のリセット機能により、朝起床して太陽光を最初に浴びた時刻に応じて夜に眠気が出現し、自然に眠くなる時刻が決定されるのである。朝の起床時に充分な太陽光を浴びなかったり、暗い部屋で昼過ぎまで眠っていると、こうした概日リズムのリセットが適切に行われず、その日の入眠時刻が遅くなる。一方、夕方から夜の時間帯に強い光を浴びると、昼の時間が延長することになり、休息への準備が遅れ、結果的に入眠時刻が遅れることになる。

高齢者の睡眠障害（上） なぜ寝つき悪い？ メラトニン低下でリズム乱れ 物音や尿意で覚醒.

病気と認識されないために「やる気がない」「意志が弱い」などとレッテルを貼られ、そのせいで自己嫌悪に陥って、うつ病になってしまう人も少なくありません。なお不眠症として受診する人の約1割がこのタイプであると推定されています。

高齢者ではメラトニンの分泌が低下しますが、午後10～12時、午後2～4時の計4時間、4週間程度2500ルクスの光照射を行うことで、メラトニン分泌が若年者の水準まで上昇し、睡眠障害を改善することが可能です。

○メラトニン作動薬高齢者ではメラトニンの分泌量が減少する。 ..

高齢者が受ける光の量とその期間に関するデータは、高齢者が受ける光の量が徐々に減少し、認知症の症状が現れ始め、特に医療施設で過ごすこととなる様々な疾患に直面した場合、その傾向があります。日中受ける光の量が変わると、睡眠サイクルも変わるため、このような高齢者は深夜に目が覚めることが多くなり、昼間によく眠ります。

また、高齢者によく見られる睡眠問題には、よく「不適切な睡眠時間」という状態があります。多くの高齢者が医師に「早く寝て早く起きる」と報告しています。


不眠症と高齢者 年をとると眠れなくなるの？ 困りごとを整理して、こころの地図を作ろう

不適切な睡眠時間、または時間外の睡眠は、年齢と共に睡眠サイクルが通常より早く移動する現象です。加齢による体温の変化も通常より早くなり、若い時期に比べて早く眠くなります。一般に、高齢者の体温は夜8時頃に低下し始め、就寝後約8時間で徐々に上昇し、おおよそ午前3時から4時に最高になります。したがって、高齢者は早い時間に寝て、通常より早く目を覚ますことが多いです。この状態をAdvanced sleep phase syndrome (ASPS)と呼びます。

り，厚生労働省からも国民病と位置付けられています． 高齢者における不眠と睡眠不足は，意欲低下や不安・

年齢を重ねると、生物時計が変わるり、睡眠が不規則になる要因が複数存在します。これは、視床下部の劣化、血中メラトニンの減少、光への反応の低下が原因です。

認知症予防やエイジング対策に期待？『メラトニン』の分泌を促そう

眠れなくなる一番の理由は、脳で分泌される睡眠物質メラトニンが加齢によって減るためです。メラトニンは夜に多く分泌されて眠りを誘いますが、年とともに分泌量が低下して、寝つきが悪くなったり、眠りが浅くなったりします。
二つ目の理由として、睡眠サイクルの変化が挙げられます。睡眠には、脳も体も休んでいるノンレム睡眠と、脳は起きているけど体は休んでいるレム睡眠とがあります。年を取るとノンレム睡眠の時間が短くなり、レム睡眠の時間が相対的に長くなるため、脳が起きているレム睡眠中はちょっとした物音などで目覚めやすく、熟睡できなくなるのです。
また睡眠は、日中の活動量や生活習慣にも影響されます。年を取って活動量が低くなると、体が疲労せず、深い眠りに入りにくくなり、必要とする睡眠量も少なくなります。それなのに「8時間は眠らなければ…」と、眠くないのに早くから寝床に入り、かえって不眠になるケースも多いようです。
快適に眠るためには、まず朝起きて太陽の光を浴びましょう。それによって体内時計がリセットされ、夜になるとメラトニンの分泌が促されて眠りやすくなります。さらに、日中は適度な運動などで体を疲れさせれば、ストレスの発散にもなり、深い睡眠が得やすくなります。
眠れないからといって安易に睡眠薬に頼るのは、避けたほうがよいと思います。それよりも、年を取ったらそんなに長く眠る必要はないと諦観して、自然に眠くなるまで好きなことをして過ごすのも一つの方法です。

不眠症や睡眠の質の低下に直接関係します。 ; ② 体内リズムの乱れ

病気の要因としては、もともと体内時計が狂いやすい素質の人が、夏休みなどで不規則な生活をしたり、試験勉強で徹夜を続けたり、夜勤、時差ボケなどで睡眠のリズムが狂ったことが引き金となり、発症することが多いといわれています。

体内時計を調節するホルモン、メラトニン · 体内時計の乱れが起こすこと · 体内 ..


睡眠のリズムの維持や質の向上に関わる物質を紹介します。
体内時計をつかさどり、目覚めと睡眠を切り替えるスイッチの役割を担うホルモンであるが脳の「」という組織から分泌されています。メラトニンの分泌が高まると、深部体温が低下し、からだが休息モードに導かれて自然な眠りがもたらされることから、メラトニンは「睡眠ホルモン」とも呼ばれます。メラトニンは夜間に多く分泌され、朝、日光をあびて目の網膜から入った光の刺激が脳に伝わると、分泌が止まります。そのため、夜に強い照明にさらされているとメラトニンの分泌が抑えられ、睡眠と目覚めのリズムが乱れてしまうのです。
メラトニンとともに睡眠の質の向上を左右する物質にがあります。脳内で働く神経伝達物質で、神経の興奮を抑えて精神や感情を落ち着かせ、和らげる効果をもたらすため、「しあわせホルモン」と呼ばれることもあります。
脳や脊髄で働く神経伝達物質であるにも抗ストレス作用や神経の興奮を鎮める働きがあります。

よりよい眠りのためのA&A · 自然な眠りで毎日快適 体内時計を整える12ヵ条.

高齢者の睡眠の特徴や睡眠障害について、睡眠トラブルを解決して質の良い十分な睡眠をとるための対処法などをご紹介します。

[PDF] ラメルテオンの使用により高齢者の夜間頻尿，精神行動障害

睡眠障害のタイプによって異なりますが、睡眠障害についての認知行動療法（睡眠衛生指導や時間療法：睡眠時間を毎日少しずつずらして適切な時間帯に睡眠とともに体内時計を同調させる方法）、体内時計を調整する高照度光療法、また、やはり体内時計を調整する作用があるメラトニンというホルモン自体あるいはメラトニン作動薬を用いて治療します。治療の成功のためには、本人の自覚と継続する意志が大切となります。

不眠症～睡眠薬について～ | 札幌・心療内科ブログ 心療内科 精神科

ただ、30歳代では睡眠の質が低下したことに対してそれほど自覚はなく、気にかかってくるのは40歳代以降です。50歳を超えると、睡眠障害を訴える人も多くなります。60歳以上の高齢者になると、「寝つきが悪くなる」「深い眠りがとれなくなり、眠りが浅くなる」「夜中に何度も目が覚める」「朝早く目が覚める」といった症状に悩む方が増加します。

「睡眠用語辞典」は睡眠に関する専門用語の解説集です。メラトニンについて解説しています。

していきます。
高齢者の場合、加齢以外にも体内リズムやホルモン分泌の変化、生活習慣に乱れに伴って睡眠時間や睡眠の質は低下します。

メラトニンとは何ですか？ | 名古屋市瑞穂区の心療内科・精神科

睡眠不足が続くと、日中の生活に影響するだけでなく、体の不調を引き起こすことにもなりかねません。この記事では、高齢者が眠れない原因と、その改善方法を解説します。

Attenburrow ME et al (1996) Psychopharmacology

高齢になると、眠れないという悩みを抱える方が多くなるもの。60歳を過ぎると、半数以上の方に何らかの不眠症状が表れるとされています。
睡眠に何らかの問題がある状態を「睡眠障害」といい、その中で最も多いのが不眠症です。眠れない体験は誰もがありますが、「夜間の不眠が続く」「日中に心や体の不調を自覚し、生活の質が低下する」という2つの症状が認められた場合は、不眠症と診断されます。

Vol.39 【医師監修】便秘と不眠の関係性とは？ 原因や解消法を知ろう

若い人の場合、就寝後10分ほどで浅い眠りから深い眠りに移行し、深く眠るまで30分ほど要します。これが30分ほど続いた後、眠りが浅くなりレム睡眠に移行します。一方高齢者は、入眠まで40分ほど要します。