過去にクラリスロマイシン系薬剤の長期使用があった場合には、ピロリ菌が薬剤耐性を獲得している可能性が高いとされています。


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ボノプラザンを用いたヘリコバクター・ピロリ胃炎に対する三剤併用一次除菌療法におけるクラリスロマイシン800mgと400mgの無作為化非盲検比較試験


ヘリコバクター・ピロリ菌の1次除菌と2次除菌の順番は変更できるか？また、クラリスロマイシン耐性菌が判明している場合はどうするか？（薬局）

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ボノプラザン併用一次除菌療法におけるクラリスロマイシン800mgと400mgの無作為化非盲検比較試験

一次除菌、二次除菌を行うことでほとんどの症例はピロリ菌を除菌できます。

○ 本邦ではピロリ菌のクラリスロマイシン（CAM）耐性率が 30-40％であり、

ピロリ菌の除菌は、ピロリ菌専門医の在籍するクリニックで行うことをお勧めします。日本ヘリコバクター学会では「H. pylori（ピロリ菌）感染症認定医」という専門医を認定しています。

ピロリ菌に感染すると胃炎を生じます。菌が定着すると、やがて萎縮性胃炎（慢性胃炎）という状態になります。ピロリ菌が知られる以前は、加齢による現象と考えられていました。萎縮性胃炎そのものは特別な治療が必要ありません。次に関連が深い病気は、胃潰瘍と十二指腸潰瘍です。潰瘍の患者さんのほとんどがピロリ菌に感染しており、除菌治療をしないと極めて高い確率で潰瘍が再発します。胃がんの患者さんも高い確率でピロリ菌に感染しています。その他、ある種のリンパ腫などいくつかの病気でピロリ菌の関与が認められています。

比較して酸分泌抑制効果は有意に高く、アモキシシリンやクラリスロマイシンなどの酸感受性

過去にクラリスロマイシン系薬剤の長期使用があった場合には、ピロリ菌が薬剤耐性を獲得している可能性が高いとされています。最近数年で急激にクラリスロマイシン耐性菌が増加していることが考えられます。

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ヘリコバクターピロリ菌に対するボノプラザン併用三剤除菌療法におけるクラリスロマイシン800mg法と400mg法の無作為化比較試験

⇒クラリスロマイシンに対する耐性菌の出現により、除菌率が低下している。 ..

一次除菌失敗の原因としては薬剤耐性が最も大きいとされています。特にクラリスロマイシン耐性菌感染例で、除菌率が著明に低下し、除菌不成功例ではクラリスロマイシン耐性獲得が容易に生じる報告されています。

現在日本のピロリ菌は、
メトロニダゾールに対する耐性菌は少なく、
2次除菌では1次除菌より高い除菌率を示します。


[PDF] ピロリ除菌について 当院で行っているピロリ菌感染 ..

内視鏡検査では、疾患の有無を直接観察して調べますが、それと同時に、胃粘膜や粘液を採取しそれを使って検査する方法です。
PCR診断法
内視鏡検査の際に胃液を採取し、拡散増幅法（PCR）によりヘリコバクターピロリ核酸を測定します。同時に、クラリスロマイシン耐性遺伝子を検出することができます。
迅速ウレアーゼ試験
ピロリ菌が持っているウレアーゼという、尿素を分解する酵素の活性を利用して調べる方法です。採取した粘膜を特殊な反応液に添加し、反応液の色の変化でピロリ菌の有無を判定します。

クラリスロマイシン錠200mg「タカタ」［ヘリコバクター・ピロリ感染症］ ..

(8) CAM耐性ヘリコバクター・ピロリ一次除菌におけるP-CAB/AMPC/MNZのP-CAB/AMPC/CAMに対する優越性を検討する多施設前向き研究（）

[PDF] ヘリコバクター・ピロリ核酸及びクラリスロマイシン耐性遺伝子検出

一度除菌が成功したら再発する確率は低く、ピロリ菌感染を繰り返し調べる必要はありません。
また、ピロリ菌を除菌することで胃がんになる危険性が約1/3に減少する報告や、できるだけ若いうちに除菌をした方が胃がんになりにくいという報告もされています。
しかし、除菌後すぐには過去に炎症を受けていた胃粘膜は改善されませんし、除菌により胃がんのリスクはゼロにはならないため、除菌後も定期的に胃カメラを受けて頂くよう指導しています。

ヘリコバクター・ピロリが陽性であること及び内視鏡検査により ..

尿素呼気試験法
診断薬を服用し、服用前後の呼気を集めて診断します。
最も精度の高い診断法です。簡単に行える方法で、感染診断前と除菌 療法の除菌判定検査に推奨されています
抗体測定
ヒトはピロリ菌に感染すると、菌に対する抗体をつくります。血液中や尿中などに存在する抗体の有無を調べる方法です。
糞便中抗原測定
糞便中のピロリ菌の抗原の有無を調べる方法です。

表 2 クラリスロマイシン耐性に応じた個別化療法の除菌率の報告

ピロリ菌の除菌には、胃酸の分泌を抑制する薬と２種類の抗生物質(アモキシシリン、クラリスロマイシン)が用いられます。この三種類の薬を一週間服用することで、約8割の方は除菌に成功すると報告されています。約2割の除菌に失敗した方も、クラリスロマイシンをメトロニダゾールに変更して再度除菌することが出来ます（二次除菌）。
クラリスロマイシン耐性遺伝子が検出された場合は、最初から二次除菌の薬剤で除菌を行います。

ピロリ菌除菌、4剤逐次投与が3剤併用投与よりも良好／Lancet


確実にピロリ菌を除菌するためには指示された薬を正しく服用していただくことが大切です。自己判断で中止したり、飲み忘れたりすると除菌がうまくいかず、薬の効きにくいピロリ菌（耐性菌）が出現し薬が効かなくなることがあります。

。ピロリ菌は消化性潰瘍や胃がんの主要原因だが、多くの国では標準的な3剤併用投与の除菌率は80％に満たないという。除菌 ..

つまりピロリ菌はアモキシシリン、
クラリスロマイシン、メトロニダゾールといった
3種類の抗生剤で治療するのです。

クラリスロマイシン耐性の確認とP-CABを含む3剤併用療法を新たに推奨

ボノプラザン（タケキャブ）を用いるピロリ菌除菌治療、クラリスロマイシン用量800mgの方がよいだろうと個人的には考えながらも、確信をもてずにいましたが、800mgで治療方針でよいと確信をもてるデータに出会いました。

通常、胃・十二指腸潰瘍などにおけるヘリコバクター・ピロリ感染症、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎の除菌目的で使用されます。

ピロリ菌除菌の副作用には、皮疹などのアレルギー、下痢、吐き気、食欲低下、味覚異常、腎障害、肝障害などがあります。アレルギー症状がでた場合は服薬を中止して下さい。下痢などの消化器系の副作用は2～3割の方にでる可能性があり、軽い症状であれば内服を続けてください。ただし、血便がでたり、飲食が全くできないような重い症状の場合は服薬を中止して医療受診して下さい。

一次除菌治療に失敗しても二次除菌治療が健康保険で認められており、一次除菌のクラリス

除菌治療が成功するかどうかは、
抗生剤がいかに効果的にピロリ菌に効くか、
ということに大きく関係しています。

ヘリコバクター・ピロリ除菌製剤の解説｜日経メディカル処方薬事典

ピロリ菌感染検査、治療に関して消化性潰瘍、胃ＭＡＬＴリンパ腫、特発性血小板減少症、早期胃がん内視鏡治療後胃、ヘリコバクター・ピロリ菌感染による慢性胃炎がある方は保険適応です。
ただし、慢性胃炎の場合は“内視鏡検査で胃炎がある”ことが証明されている必要があり、これに血液検査などでピロリ菌の存在が示されれば保険適用となります。
バリウム検査では胃炎があっても保険適応とはなりません。
詳しくはご相談ください。

薬剤師に必要な医療知識をクイズで出題。併用禁忌や副作用、服用方法など薬剤師には覚えておきたい薬剤クイズを学習・復習していきましょう。

まず最初に行う１次除菌では、
抗生剤２種類（アモキシシリン・クラリスロマイシン）と
胃酸をおさえるお薬を使用します。

クラリスロマイシンをメトロニダゾール（フラジール）（250mg）2錠／日に変更

まずはピロリ菌が、
除菌で使用する抗生剤に対し、
耐性を持っていないかどうかです。

ンポンプ阻害薬（PPI）＋アモキシシリン＋クラリスロマイシン（一次除菌）と PPI＋アモ

胃の中に住んでいる細菌で、1983年にオーストラリアのウォーレンとマーシャルがピロリ菌の培養に成功し、多くの研究でピロリ菌が慢性胃炎、胃潰瘍・十二指腸潰瘍や胃がんなどの原因になっていることがわかっています。
ウォーレンとマーシャルは、2005年に「ヘリコバクター・ピロリ菌の発見と胃炎、胃・十二指腸潰瘍における役割の解明」という功績に対して、ノーベル賞が授与されました。