肺炎や中耳炎には、アモキシシリンの1日最大量は4000mgとありますね。


PRSPは、1967年ごろオーストラリアで無γグロブリン血症の患者さんから報告されたのを初めに、1970年代後半にアメリカ、スペイン、フランス、ドイツなどから、1980年代には南米、アジア諸国からも分離され、現在世界中で問題となっている薬剤耐性菌です。ペニシリンに対する耐性度によって、ペニシリン低感受性菌（PISP）とペニシリン耐性菌（PRSP）に区別されます。
現在、分離された肺炎球菌の30-50%がPRSP ＋ PISPと判定されるのが一般的になっています。


この3つの細菌によって、子どもさんの急性中耳炎が起こされるのです。

肺炎球菌に対する治療薬は、急性中耳炎などの局所感染症に対しては、ペニシリン系抗菌薬が第一選択になります。セフェム系抗菌薬も使用されます。
しかし近年、ペニシリン系抗菌薬に対する薬剤耐性肺炎球菌(ペニシリン耐性肺炎球菌 PRSP)の増加が問題になっています。

細菌が莢膜で覆われていると宿主の免疫機構から逃れやすくなります。
これは、細菌が莢膜のために白血球やマクロファージから異物として認識されにくくなり、細菌表面に補体が付着しにくいため、免疫応答が起こりにくいためと言われています。

アモキシシリンの最大投与量については、記載の変遷がありました。

莢膜の多くは多糖類で構成されていて、タンパク質同様、抗原性を持ちます。抗原として認識されますので、生体はこれに対して抗体を作ります。これが莢膜抗原です。
細菌の表面の抗原は細胞抗原と呼ばれ、別の抗原性をもちます。しかし細菌が莢膜で覆われていると莢膜に対する抗体のみが産生され、細胞が露出していないため通常の状態では細胞抗原は産生されません。
同じ細菌の莢膜抗原による分類を血清型 (serotype) と言います。

PRSPの病原性は肺炎球菌と同じです。
鼻腔や咽頭に定着していても、通常は無症状です。咽頭炎、副鼻腔炎などの炎症が起こった場合は、菌が増殖して感染症状を呈します。
乳幼児の細菌性髄膜炎や小児の中耳炎、肺炎、高齢者の肺炎などの原因菌となります。
ペニシリン耐性を獲得していますので、治療においては、適切な抗菌薬の選択が非常に重要になります。(後述)

Table: 中耳炎に用いる抗菌薬-MSDマニュアル プロフェッショナル版

肺炎球菌は、細菌の表面に莢膜(きょうまく)と呼ばれる多糖体からなる構造を持ち、現在90種類以上分類されています。

母体から胎盤を通過して胎児に送られる免疫グロブリンで最も多いIgG抗体のうち、IgG2は肺炎球菌の感染を防御する働きがあります。
新生児期は、母親からこのIgG抗体(IgG2)をもらっていますので肺炎球菌の感染症にかかりにくい状態です。しかし、IgG2は生後数ヶ月で極端に減少するため、小児は乳幼児期にこの肺炎や髄膜炎を起こす肺炎球菌に感染しやすくなります。そのため、この時期に肺炎球菌ワクチンを接種する必要性が高くなります。

[PDF] アモキシシリン水和物 小児感染症に対する最大投与量の変更

肺炎球菌はとくに小児では、鼻副鼻腔から直接血液中に移行して重篤な菌血症を起こしやすく、これが細菌性髄膜炎や小児の肺炎球菌性肺炎の原因になると考えられています。

日本耳科学会作成の急性中耳炎診療ガイドライン2018年版の記載では、近年、小児急性中耳炎からの分離菌でPRSPの割合が減少していることが複数の報告から明らかになっています。


≥ 14歳：500mg，12時間毎 · アモキシシリンの成分に基づく投与量が望ましい

実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。

る．中等症，重症時の第1選択薬はアモキシシリン（AMPC）高用量である．抗

中耳炎以外に、肺炎、敗血症、髄膜炎などを起こす細菌で、強毒性をもった細菌です。
乳幼児などでは鼻腔や上咽頭にも常在菌として存在しています。小児では、難治性の急性中耳炎から重症化して肺炎を起こすこともあります。

[PDF] 乳幼児急性中耳炎症例に対するアモキシシリン増量投与法の検討

研修医が本当に知りたい小児科の疑問を厳選。当院研修医たちの渾身の質問38個に、鮮明で分かりやすい解説を添えました。キリンが目印です。

○抗菌薬の高用量投与は効果があるか？ ・AMPC(サワシリン、ワイドシリン)倍量にしても、単にMICが1管高い菌に有効になるだけである。

少し専門的になりましたが、急性中耳炎を起こす代表的な3つの細菌に話を戻します。

急性中耳炎児へのアモキシシリン-クラブラン酸治療は有効か―その2

「おしっこの量が減る、おしっこが茶色くなる、顔や手足がむくむ」といった症状が出ているかをしっかりと観察することが重要で、症状が出ていれば医療機関を受診し、診断・治療を受けることが必要です。

急性中耳炎児へのアモキシシリン-クラブラン酸治療は有効か―その1

しかしながら、同ガイドラインの第5回サーベイランスにおいて年齢別に分離率を調べた報告では、0歳で77.8%、5歳以下で58.5%、6歳以上で37.7%と、低年齢ほどPRSPの分離率が高く、このことが乳幼児中耳炎の難治性要因の1つと思われる、と記載されています。

アモキシシリンの常用量を開始するという考え方です。 「ペニシリン1st」の理由と妥当性

「溶連菌感染後に尿検査をしなくてもいいのでしょうか？」と患者さまからご質問いただくことが多々あります。溶連菌に感染した後に体の中で免疫反応が起き、その結果として腎臓に影響が出て「溶連菌感染後急性糸球体腎炎」という病気が発症することがあります。この腎炎では、「おしっこの量が減る、おしっこが茶色くなる、顔や手足がむくむ」といった症状が出ます。

[PDF] 小児重症急性中耳炎症例に対するAMPC/CVA（14


妊娠中に風邪を引いた際の第一選択薬としては「香蘇散（こうそさん）」が知られていますが、妊娠中の風邪薬は必ず主治医の指示に従って服用するようにしましょう。
また、授乳中の服用に関しては、 しかし念の為、授乳中に葛根湯を服用する場合は、赤ちゃんの様子を十分観察し、眠りが浅い、いつもより泣くなどの様子が見られたら中止し、主治医にご相談ください。

その他にも中耳炎、乳腺炎などの炎症性疾患、肩こり、じんましんなどにも ..

小児科最大のポケットマニュアルを目指しました。総論15、各論92、症例サンプル38、各種ガイドラインを実践するための「型くずし」が満載です。スタイルを少しくずして、スタイリッシュに。小児科診療に自信が持てる一冊です。

「急性中耳炎」に対する治療薬例の『抗菌薬・投与量・治療期間』の3点を確認できます.

そのほか、大学非常勤講師の兼任、書籍（服薬指導のツボ虎の巻、薬の相互作用としくみ［日経BP社］）や連載雑誌（日経DIプレミアム）の共同執筆に加え、調剤薬局における臨床研究、学会発表、学術論文の発表など幅広く活動している。

肺炎や中耳炎には、アモキシシリンの1日最大量は4000mgとありますね。 今日の治療薬

さらに同ガイドラインでは近年、肺炎球菌の薬剤感受性の変化で、βラクタム系の抗菌薬に対する感受性に大きな変化はないが、クラリスロマイシンやアジスロマイシンなどのマクロライド系抗菌薬に対する感受性が大きく低下していることがわかりました。

これらの症状や中耳炎の治療にはつぎに挙げる抗生物質が使用されています。 ガレノキサシンクラリスロマイシンミノサイクリンアモキシシリン

・胃腸炎
：カンピロバクター、サルモネラ菌などが原因。前者はクラリスロマイシン、後者はホスホマイシンが効くが、「抗菌剤適正使用」の点から「軽症には抗菌剤不要」とされている。

家に 以前もらったアモキシシリンがあるんですが中耳炎だと多分 こちらの ..

・肺炎
：年長児以上ではマイコプラズマが多い。乳児、幼児では肺炎クラミジアも原因になる。いずれも第一選択薬はマクロライド系抗菌剤（クラリスロマイシン、アジスロマイシンなど）

アモキシシリン, 1回500㎎, 1日3～4回 ; その他の選択（ただし必要性を十分に判断し、適切とされる場合に限る）.

日本小児科学会小児科専門医、認定小児科指導医、日本アレルギー学会アレルギー専門医、臨床研修指導医、日本周産期・新生児医学会新生児蘇生法インストラクター、アメリカ心臓協会小児二次救命法インストラクター、兵庫小児アレルギー・呼吸器懇話会世話人、Yahoo!公式コメンテーター。神戸大学大学院医学研究科内科系講座小児科学分野に入局。現在、兵庫県立丹波医療センター小児科医長。モットーは新生児から思春期まで幅広く。

量が 40mg/kg/日である一方で、海外では幅広い疾患及び菌種に対してより高用量（最大量と

近年分離されているPRSPの中には、ペニシリン耐性だけでなく、すでにミノサイクリンに高率に耐性を示し、エリスロマイシン、クラリスロマイシンなどのマクロライド薬、ニューキノロン系抗菌薬など、広範囲の抗菌薬に同時に耐性を獲得したいわゆる ” 多剤耐性肺炎球菌 ” の存在が問題化しています。

抗生剤（抗菌剤）の適正使用 （後編） | みうら小児科クリニック

本記事で紹介した子どもの急性中耳炎の抗菌薬治療を十分に把握し、急性中耳炎に対して適切な服薬指導ができるように努力しましょう。